某三甲医院2015—2017年金黄色葡萄球菌检出情况及耐药性分析

陈灿，郑林鑫，陈小容，麦玉梅

(中国人民解放军南部战区总医院呼吸内科，广州 510010)

金黄色葡萄球菌能产生多种毒素和侵袭性酶，是导致社区获得性菌血症和医院获得性菌血症的首要原因，其具有分布广泛、致病性强、耐药率高等特点。金黄色葡萄球菌菌血症患者可出现多种并发症，该病病死率20%～40%[1-3]。为了解我院金黄色葡萄球菌的耐药情况，本研究对我院2015年1月—2017年12月住院患者金黄色葡萄球菌数据进行分析，以期为临床合理选用抗菌药物提供帮助。

1 材料与方法

1.1材料 菌株来源：收集2015年1月1日—2017年12月31日中国人民解放军南部战区总医院住院患者送检的各类临床标本，剔除同一患者相同部位的重复菌株。质控菌株：金黄色葡萄球菌 ATCC25923， 购自国家卫生健康委员会临床检验中心，由本院检验科实验室保管。仪器：Vitek2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析仪和配套药敏卡仪由生物梅里埃公司生产，仪器型号：VK2C10153。

1.2方法 菌株鉴定：细菌鉴定采用Vitek2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行；药敏试验：采用头孢西丁药敏纸片扩散法，药敏结果按 2017年美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)的标准判断。

1.3统计学方法 采用WHONET 5.6版软件对菌株分布及药敏试验结果进行统计，采用SPSS21.0版统计软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1金黄色葡萄球菌的标本分布 被检出的2764株金黄色葡萄球菌主要来自于伤口分泌物(1 371株，占49.60%)、呼吸道标本(1 128株，占40.81%)及血液标本(124株，占4.49%)。其次为尿液标本、浆膜腔液标本及其他标本，分别为64株、55株和22株，分别占2.32%，1.99%和0.80%。

2.2金黄色葡萄球菌的科室分布 检出金黄色葡萄球菌主要来自于重症医学科(573株，占20.73%)、呼吸内科(387株，占14.00%)及神经外科(320株，占11.58%)。其余为普通外科、创伤骨科、儿科、内分泌科、肿瘤科、妇产科、血液科、神经内科及其他科室，见表1。

2.3金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 共检出金黄色葡萄球菌2 764株，其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin sensitiveStaphylococcusaureus，MSSA)1 708株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistanceStaphylococcusaureus，MRSA)1 056株，2015—2017年MRSA检出率分别为39.01%，35.92% 和39.42%，MSSA检出率分别为60.99%，64.08%，60.58%。MSSA对青霉素 G、四环素、红霉素耐药性高，对其他抗菌药物耐药性低。MRSA对常用抗菌药物的耐药性高于MSSA， MRSA对青霉素 G、苯唑西林耐药率均为100.0% ，未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌，结果见表2。

表1 2015—2017年金黄色葡萄球菌检出数及各科室分布情况

3 讨论

2015年1月1日—2017年12月31日本院共分离金黄色葡萄球菌2764株，其中MRSA 1056株，2015年—2017年MRSA检出率分别为39.01%，35.92% 和39.42%，显著低于广东省其他三甲医院报道的43.4%～47.2%的检出率[4-5]及CHINET的42.4%的检出率[6]。这与医院对抗菌药物使用进行严格的规范化管理、临床医生合理用药和医院感染控制水平的进一步提高密切相关。为有效提高抗菌药物合理使用水平，我院根据国家有关规章制度，对临床医生抗菌药物处方权限进行分级管理，并结合病区收治患者的特点，严格控制抗菌药物使用率及微生物培养送检率。

本文中金黄色葡萄球菌主要分离标本来源于伤口分泌物、呼吸道标本及血液标本，提示金黄色葡萄球菌感染的发生主要集中在外科系统和呼吸系统，与其他文献报道一致[7-9]。呼吸道感染性疾病病原菌的传播途径大部分是飞沫传播，医院各病区内切断该途径较困难[10]；另外，伤口感染以外科较为显著，包扎和清创缝合操作不规范、消毒不严格、后期护理不规范等增加了医院伤口感染的发生率[11-12]。从科室分布结果来看，检出率科室排名前3位分别为重症医学科、呼吸内科及神经外科，高发科室主要集中在各类重症监护室、呼吸内科等，可能与这部分科室患者病情较严重、病程较长[13-14]、机体应激反应剧烈、机体组织的免疫能力低下，同时合并多种基础疾病，当病原菌入侵时无法建立起有效的防御屏障，患者间交叉感染导致[15-16]。

从对常用抗菌药物的耐药分析结果来看，2015—2017年MRSA对氟喹诺酮、庆大霉素、红霉素、克林霉素耐药率均大于50%，这与CHINET、广东报道的基本一致[4-6]，对于耐药率高的药物，临床上应避免使用，从而减少诱导耐药菌株的产生。MRSA耐药机制比较复杂，一种是质粒介导的获得性耐药，一种是基因调控的生物被膜形成。近3年MRSA对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀耐药率均为0%，可以经验性应用这些药物治疗。虽然糖肽类抗菌药物仍为控制MRSA严重感染的首选药，但近年来国内外陆续报道出现的万古霉素中介和耐药的金黄色葡萄球菌，特别是国内已出现异质性耐万古霉素感染的报道。2015—2017年在我院院内虽然尚未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，不过仍应重视，抗菌药物的滥用会导致金黄色葡萄球菌对甲氧西林和万古霉素的耐药性显著增加[17-18]。连续3年的耐药动态监测结果显示，MSSA对多种抗菌药物的耐药率呈现下降趋势，尤其是对利福平、克林霉素、复方磺胺甲唑等几种抗菌药物的耐药率下降最为明显，对青霉素G仍有较高的耐药率，复方磺胺甲唑、奎奴普丁/达福普汀、万古霉素、利奈唑胺较敏感，可以经验性选用这些药物治疗。

表2 2015—2017年MRSA和MSSA对抗菌药物的耐药率

%

2015—2017我院金黄色葡萄球菌的耐药动态监测显示，无论是MSSA还是MRSA，对多种抗菌药物耐药性均呈现下降趋势，提示我院通过采取抗菌药物合理使用措施来遏制耐药性的发展取得了一定的成效。医院应继续加强对金黄色葡萄球菌特别是MRSA的监测，根据监测结果及该地区病原菌流行病学特点，合理选用抗菌药物。