快速康复护理用于经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果

邓燕霞，周少华，王丽芳，钟建华，李素娴，赵泳茹

[东莞市第五人民医院(东莞市滨海湾中心医院)，广东 东莞 523900]

腰椎间盘突出症通常是因腰椎间盘出现退行性病变，在外力作用下，使纤维环全部或部分出现撕裂现象，使髓核以及软骨终板出现突出现象，因神经根、窦椎神经受到压迫，进而出现腰腿痛现象[1]。针对这一疾病，临床通常采用经皮椎间孔镜的方式治疗，临床效果良好[2]。但要想保证手术的顺利进行，促使患者术后康复，则需要做好护理干预，本文对此予以研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:从2017年5月～2018年5月择取80例经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者，所选患者均知晓同意参与本研究，排除合并精神疾病患者、合并恶性肿瘤患者、合并糖尿病患者、认知功能障碍患者、合并心脑血管疾病患者、合并腰椎滑脱患者等。随机分组，对照组(n=40)中，男21例，女19例，年龄22～75岁，平均(39.89±10.45)岁，病程1～10年，平均(5.48±3.46)年；研究组(n=40)中，男22例，女18例，年龄23～76岁，平均(39.92±10.53)岁，病程1.5～10年，平均(5.53±3.64)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组行以常规护理，术前禁食12 h，禁饮6 h，术后6 h进食流质食物，术后1天行踝泵、直腿抬高锻炼，若无头晕症状，则可戴腰围下床活动。研究组行围术期全程以快速康复护理：①术前护理：术前责任护士主动与患者沟通，向其讲解疾病相关知识，术中术后可能出现问题及配合重点，让患者积极配合医护人员工作。对患者心理状态进行评估，有针对性进行心理疏导和安抚，介绍成功案例等，使患者身心处于最佳状态接受手术。术前2～3 d指导术中体位训练、轴线翻身、嘱纤维饮食，润肠通便护理。局部麻醉联合静脉麻醉患者术前禁食4 h、禁饮2 h，术前腰腿痛VAS评分≥7分患者行实施神经阻滞及口服止痛药物的多模式镇痛，VAS评分≤6分患者遵医嘱使用1次止痛药。②术后护理：清醒患者，术后即饮用温水，无不适者可进食容易消化的温热食物，术后腰腿痛VAS评分≤3分患者持续口服止痛药物，VAS评分≥4患者实施神经阻滞及口服止痛药物的多模式镇痛。术后2 h行踝泵、直腿抬高锻炼，直腿抬高角度>40°角，持续5～10 s/次，双腿交替进行，每次10～20次/d，3次/d[3]。术后24 h逐步指导拱桥、屈膝屈髋、空踩单车等腰背肌功能锻炼，持续5～10 s/次，双腿交替进行，每次10～20次，3次/d[3]。

1.3临床观察指标:①住院时间；②疼痛缓解时间；③术后生活质量：经生活质量量表评估，涉及躯体功能评分、行为能力评分、精神状态评分、认知能力评分，每项分值范围为0～100分，评分越高生活质量越好。④术前以及术后1天、2天、3天焦虑评分：经焦虑自评量表评估，评分越高焦虑越严重。

2 结果

2.1两组住院时间及疼痛缓解时间对比:研究组住院时间(5.52±1.22)d比对照组(8.15±1.36)d短，疼痛缓解时间(25.70±5.22)h比对照组(41.59±6.36)h短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组术后生活质量评分对比:术后研究组躯体功能评分、行为能力评分、精神状态评分、认知能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组手术前后焦虑评分对比：术前及术后1天两组焦虑评分对比无统计学差异，术后2天、3天研究组焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数躯体功能行为能力精神状态认知能力对照组4080.52±3.6381.42±4.4781.70±4.5480.70±6.52研究组4095.26±5.3794.17±4.5994.83±4.5996.63±3.53t值14.38212.58612.86313.589P值0.0000.0000.0000.000

组别例数术前术后1天术后2天术后3天对照组4060.52±4.3658.27±5.5355.14±6.1350.11±4.02研究组4060.55±3.5656.63±5.8850.58±4.1345.74±5.05t值0.0341.2853.9024.282P值0.9730.2030.0000.000

3 讨论

腰椎间盘突出症患者通常会出现行动不便症状。针对这一疾病，保守治疗效果一般，传统手术创伤严重，而经皮椎间孔镜治疗不仅创伤小，而且效果确切，因此在临床中应用广泛[4]。在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中，快速康复护理的实施效果显著。术前对患者心理状态、生理状态进行全面评估，据此制定护理计划，强调围术期健康教育及心理护理，根据患者疼痛评估实施不同方案的疼痛管理，使患者提前做好心理准备，增强患者手术耐受程度，提高患者术中配合度[5]。在术后强化康复护理，包括饮食护理、疼痛管理、肌功能锻炼等，通过这些康复护理措施可以促进患者术后康复[6]。本次研究结果显示，研究组住院时间、疼痛缓解时间均比对照组短，生活质量各项指标评分比对照组高，术后2天以及3天焦虑评分低于对照组，可见快速康复护理在临床中的应用不仅可以促进患者术后生理状态恢复，还可以促进患者心理状态恢复，对患者康复有促进作用。

腰椎间盘突出症不仅仅是单一的椎间盘疾病，而是一种综合征，其表现多样化，因此，在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者中，快速康复护理的实施既关注椎间盘病患本身，更关注患者的心理状态及社会角色，全面评估制订个体化围术期疼痛管理方案、健康教育方案，明显缩短住院时间以及疼痛缓解时间，改善患者生活质量，减轻患者焦虑情绪。