拒绝使用留置针知情告知书的设计与应用

张生畅

（解放军联勤保障部队第928 中心医院，海南 海口）

0 引言

2019 年，伴随海南省静疗天使比赛的重大举行，留置针的重要性也日益受到重视。静脉留置针在临床当中也被称作为套管针，套管在患者静脉中留置时间较长且不会造成血管穿破和血管损伤等。它具有操作简便、输血及输液速度快、不易滑脱、肢体活动手术体位摆放不受影响等优点，也能便于医生随时对患者进行给药治疗，减少反复穿刺带来的痛苦[1]。一次性输液钢针用于单剂量或短期给药，静脉留置针因为方便、实用、安全，减少反复穿刺带来的痛苦而被广泛应用于临床。可实际工作中，仍有一部分患者由于各种原因拒绝使用。对此，为了患者的安全，为了减少医疗差错和事故，2019 年11 月初本科自行设计《拒绝使用留置针知情告知书》，主要针对于多次输液、输液时间长、输入高渗液体、中成药、化疗药等而拒绝使用留置针的患者。对于必须使用留置针的患者加强反复宣教，劝说无效者，均签署《拒绝使用留置针知情告知书》，以免产生意外，引起医疗纠纷。自开始实施使用，取得良好效果。现将具体方法介绍如下。

1 设计

参照《外周静脉输液知情同意书》相关内容，制定《拒绝使用留置针知情告知书》，内容包括患者的基本信息、被告知人的信息及关系、使用留置针的目的、作用、留置时长，以及使用钢针的不良后果等。告知书明确告知护士、患者未签名的原因及拒绝签名及日期。

2 临床应用

2.1 一般资料

选取本科2019 年9 月至11 月在科病人及2019 年12月至2020 年1 月在科病人，分为两组，第一组统计的是未设计《拒绝使用留置针知情告知书》前患者留置针使用率，第二组统计为开始使用《拒绝使用留置针知情告知书》作为宣教，对拒绝使用留置针患者签署《拒绝使用留置针知情告知书》后患者留置针使用率。

2.2 拒绝使用留置针告知书的应用

在静脉输液穿刺前，如果患者有必要应用静脉留置针，当班护士或责任护士要提前做好充分沟通，第一，告知患方留置针的必要性及优势，耐心讲解一次性钢针的弊端。第二，明确告知患者不使用留置针的风险，比如烦躁病人、转运过程中的病人，更有某些药物（高渗药物、血管活性药物、发泡性药物等），使用钢针输液，容易造成不易察觉的药物外渗，若外渗可引发严重的不良后果。第三，充分告知后，患者仍一意孤行，护士可请患者签拒绝使用留置针的知情告知书。必要时，签署一式两份，一份交给患者，一份存入病历，作为原始法律档案保存[2,3]。患者虽然拒绝使用留置针并签署相关告知书，但在用一次性钢针输注高危药物时，作为护士，应加强巡视，严格交接班，担负监护职责，密切关注静脉穿刺部位，严防发生药物外渗。多次与患者及家属宣教，让患者及家属有一定的认知，促进留置针的推广，改变其固有的老观念。

2.3 观察结果与评价

2019 年9 月至11 月对在科病人入院后给予宣教使用留置针的原因，其中共使用留置针136 人，使用钢针546 人，留置针使用率约为20%，此时无相关告知书签署，对使用钢针患者存在安全隐患及医疗纠纷的风险。2019 年12 月至2020 年1 月对在科病人入院后给予宣教使用留置针的原因及不使用留置应当签署相关告知书，其中共使用留置针273人，使用钢针364 人，留置针使用率为42.9%，此时提高了临床留置针使用率，降低了患者输液过程中风险，大大减少了医疗纠纷的风险。

3 讨论

（1）知情告知书有利于明确护、患的责任和义务。其作为医疗机构履行告知义务的书面凭证，能在部分临床医疗的某些环节应用，使患者享有对留置针的费用、护理、维护等真实情况了解、被告知以及选择、拒绝使用的权利[4]。在临床医疗活动中，充分满足患者的知情权已成为医护人员的主要责任，患者在知情的基础上同意或拒绝接受医疗服务。知情同意或拒绝是一个理性原则，它的最终贯彻与落实依赖与医护人员的身体力行[5]。本研究的对象有高文化水平、低文化水平及多次住院的患者，有些甚至是无民事责任的患者，他们难以理解医疗行为的意义、享有的权利和义务，但并不意味着护士可以忽略这种权利。因此，护士需以平等的态度、高度的责任心及耐心，不厌其烦地如实告知使用留置针的目的、作用和可能发生的不良反应，以及拒绝使用留置针可能带来的后果，使患者及家属知情整个输液过程。

（2）知情告知书有利于提高护士的法律意识。护士履行告知义务有利于建立和维护和谐的护患关系,有利于护士的自我保护[6]。同时,护士在履行告知义务中应注意明确告知主体即知情同意权的主体,掌握告知时间,并取得履行告知义务的证据。在签署知情告知书的同时，护士应严格按照国家卫生行业静脉治疗护理技术操作规范执行，并做好记录。护士的法律意识明显增强，护理质量及护理安全也得到了良好的保证。

（3）知情告知书作为护患书面沟通的一种形式，在具有法律效应的前提下，护患双方共同承担责任，也同样受法律的保护[7,8]。通过签署知情告知书，患者及家属的知情权得到了尊重和保护，增加患者和家属对护士的理解和支持，增强护士的责任心和同情心。完善的护理知情与告知制度,提高了患者及家属的满意度，降低护患纠纷发生风险,改善患者预后,提升医疗服务整体水平。