同质化护理管理在妇幼保健医联体模式下的应用初探

岳坤芬，王 健，叶素琴，蔡思花，赵碧容，敖及清

（遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

医疗联合体（以下简称“医联体”）是指以三级医院为核心，联合一定区域内不同类型、层次的医疗机构，通过资源整合、流程优化、提高服务水平的医疗运营管理模式[1]。我院在签订“医疗联合体合作协议”后，护理部做了初探，旨在为提高医联体护理管理能力及实施同质化管理提供素材，促进在医联体模式下护理学科的发展。

1 对象和方法

1.1 选取与我院签订

“医疗联合体合作协议”的4家（26.66%）成员单位护士长（组长）125人（95%），护士150人（40%）；男1人（0.36%），女275人（99.64%）；主管护理师18人（6.54%），护理师、护士257人（93.46%）；本科112人（40.72%），大专115人（41.81%），中专48人（17.45%）。住院病人150人（28%）。

1.2 护理部设置

“医联体模式下护理管理帮扶需求调查表”，内容：一般情况：单位级别、名称、个人所在科室、性别、年龄、工作年限、职务、职称、聘用形式。对帮扶的需求：希望上级医院派驻的护理人员职称、专业、内容、帮扶方式、使用质量管理工具PDCA（完全不懂、懂一部分不会使用、会使用、熟练使用）情况。

1.3 2018年1月，我院成立了

“医联体模式下同质化护理管理”小组，主管院领导任组长，护理部主任任副组长，护士长及高年资护士担任成员。小组制定了工作职责和目标，小组成员按照职责工作。护理部制定医联体同质化帮扶方案，负责落实帮扶计划和内容，具体人员及时间安排，达到帮扶目标。

1.4 同质化管理“下基层”

护理部主任（副组长）每周到现场查看，提出建议。一起制定质控检查标准、工作流程，细化分级护理、基础护理及专科护理工作。每周派出组员10人到医联体帮扶医院指导护理管理工作，落实二级护理质控体系。

1.5 同质化管理“绿色通道”

我院免费接收护理管理、妇产科、儿科护理人员来院进修。举办各级护理继续教育培训班，医联体成员单位免费参加培训。

1.6 同质化管理“多样化”

用互联网+远程教育培训，做到同质化培训管理。建立微信群，加强沟通，实现信息资源共享。

2 结 果

2.1 用SPSS 19.0分析，采用x2检验的方法，以P＜0.05为具有显著差异性。

表1 实施帮扶前后使用质量管理工具（PDCA）比较

表2 实施帮扶前后护士及病人满意度比较

2.2 四家帮扶医院经过同质化管理后

2018年常见病门诊数量比2017年同期相比增加30852人次（67%）。住院病人增加125人次（11%）。疑难、危重病例转诊增加186人次（21%）。协助开展院内新技术腹腔镜手术18例，无痛分娩400余例次。

3 结 论

3.1 在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》[2]指出，医联体内护理管理模式的接轨是医联体成功和直接产生社会效益最为关键和重要的环节之一，探索符合实际需求，可以保证医联体内部护理分工协作，协同发展，促进护理管理同质化，提高护理管理水平。

3.2 妇幼健康服务体系是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着大量的妇幼公共卫生和医疗服务。基层医疗机构服务能力较弱，新生育政策实施后，累积生育需求集中释放[3]，高危孕产妇增多，资源配置不合理、服务供需不平衡的问题更加突出。我院是妇幼保健机构的医联体中心成员单位，有责任帮助县、区级妇幼保健所转型升级，带动基层妇幼保健机构发展，完成医改任务[4]。护理质量管理除了综合医院常规的护理管理内容外，还需加上“四大部”内容的管理和培训。

3.3 目前在我市基层妇幼保健机构中，护理人员除了承担护理工作外，还需承担公卫、院感、计划生育等工作内容。护理管理能力与水平参差不齐，故如何在妇幼保健医联体机构内搞好同质化护理管理工作，还需进一步探索。落实“三统一”，建立长效机制[5]也给护理管理者提供了一定思路。