半月板成行术后患者应用执行清单的效果观察

赵龙桃

（三峡大学第一临床医学院&湖北宜昌市中心人民医院骨科，湖北 宜昌 443003）

清单通常是指系统化的操作项目或标准的列表[1]。不同于流程，清单的目的是遵循最佳实践的标准，提醒关键步骤，控制和减少错误的发生。清单在医疗领域主要用于急诊、手术室、ICU 等，如麻醉风险管理、创伤患者转运等，被证明可有效减少可预防的不良事件，改善患者的结局[2-4]。清单的本质在于沟通，它的实施离不开划定角色，遵照流程。遵守清单，就是检视那些微小且漫不经尽的小错误，它们看似无关全局，却会给人致命一击[5]。我科于2017年5月开始用清单执行单对膝关节镜下半月板成行术病人管理和康复训练指导，取得较好效果.现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年5月～2018年8月我科膝关节下半月板成行手术病例。纳入标准：（1）患者仅有半月板损伤，并在关节镜下半月板成行术重建术；（2）无合并高血压、糖尿病等慢性疾病；（3）手术顺利，手术过程中均应用止血带，术中术后无输血。排除标准：（1）全身有感染病患者；（2）伴有骨折患者；（3）合并有交叉韧带断裂者。共收集111例，男62例，女49例，年龄18-72岁，平均年龄43.6岁。

1.2 方法

1.2.1 执行清单的制定

制定膝关节镜下半月板成行术患者护理执行清单。由护士长、护理专业技术带头人、护理操作能手、质控员、护理骨干等通过文献的查阅、收集、整理，针对本院执行度的可行性研究，制定科室膝关节镜下半月板成行术患者护理执行清单，并上交至本院护理部审核后再下发科室执行。

1.2.2 培训

对制定的关节镜下半月板成行术患者护理执行清单对全科护士进行培训，同时邀请科内骨干医师对膝关节前半月板成行手术及相关知识点对护士进行培训。其目的是要求全科护士人人掌握运用膝关节镜下半月板成行术患者护理执行清单。

1.2.3 督察

护士长或质控员按照制定的执行清单对科室护士的落实执行进行督查，做好汇总记录，将未落实到位或者患者掌握不到位的特殊情况进行分析并提出切实可行的改进措施。用PDCA方法进行持续改进。

1.2.4 膝关节评分

对每位膝关节镜下半月板成行术患者用Lysholm 膝关节评分标准评分。

2 结 果

表1 实验组与对照组Lysholm功能评分比较

1.2.4 采用SPSS11.0分析，采用t检验分析，平均分采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨 论

本院于2007年起开展膝关节镜下膝关节前半月板成行手术，术后均采用传统的常规护理和康复锻炼方案指导患者康复训练和风险管理，虽然治疗效果确切，但康复周期较长。运用清单式管理具有规避风险、查漏补缺、细化量化的特性。本清单的制定和执行可以督查护士按照规范执行，一方面提高了护士，尤其是年轻护士的专科专业技术水平，使他们在实际护理膝关节前半月板成行术患者过程中避免了因专业知识的匮乏而不知所措。另一方面由于受到传统护理模式影响，很多护士健康教育的意识淡薄，不同能级护士工作能力不同，健康教育很难深入开展。护理执行清单的运用使膝关节镜下半月板成行术患者工作具体化、简单化和清晰化，且有时限性和可视性，所有能级的护士均可根据临床清单的执行单进行宣教和护理，并适时评价。同时护理管理者在督促护士执行的过程中有据可依。膝关节镜下半月板成行术患者围术期护理执行清单的运用对指导膝关节前半月板成行病人的管理和康复训练效果优于传统方法，适合临床推广应用。