认知行为疗法对肾移植术后出院病人抑郁焦虑的影响分析

吴月琴，杨巧兰，廖贵益

（安徽医科大学第一附属医院肾移植病区，安徽 合肥 230000）

肾移植是挽救终末期肾病的有效方式，术后生存期限也不断延长，但术后排斥反应较大，各类并发症风险较高，大多病人都会产生强烈的心理应激反应，严重影响术后康复[1]。有调查显示[2]，肾移植术后焦虑、抑郁的发生率分别为22.8%、26.8%，长期处于抑郁焦虑情绪将可能发展为抑郁症，进一步加大移植后病人的死亡率。本次研究对我院2018年10月～2019年4月接收的17例肾移植术后合并有抑郁焦虑的出院病人给予认识行为干预，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象来自我院2018年10月～2019年4月接收的17例肾移植术后合并有抑郁焦虑的出院病人，入选标准：符合终末期肾病的诊断标准；接受肾移植手术治疗；病情稳定符合出院指征；定期回院复诊；具有明显的焦虑、抑郁倾向，出院时焦虑自评量表（SAS）评分≥50分，抑郁自评量表（SDS）评分≥53分；熟练使用微信软件进行聊天交流；文化层次≥小学；对研究知情同意。排除标准：手术禁忌症；术后发生严重排斥反应；研究期间死亡；同时参与其他试验；认识功能异常。17例病人男9例，女8例；年龄年龄24～53岁，平均(32.54±4.29）岁；亲属供肾11例，非亲属供肾6例。

1.2 方法

所有病人出院时均给予常规出院指导，并对病人进行为期3个月的认识行为干预，具体如下：

1.2.1 成立认识行为干预小组

成立一支经验丰富的认识行为干预小组，组内成员包含护士长、责任护士、主任医师及心理咨询师，所有成员均接受系统化的心理学知识培训，具备较强的专业能力与沟通能力。病人出院时，安排责任护士全面收集病人资料，告诉病人认识行为干预的目的与意义，并让病人添加病友交流微信群，向病人发放肾移植出院病人自我管理手册，根据病人的病情制定认识行为干预计划。

1.2.2 认识行为干预形式及内容

（1）微信干预：安排专人负责维护微信群，联合采用文字、图片、语音及视频等方式在群内定期分享一些肾移植相关知识内容，如饮食指导、用药指导及康复锻炼指导等，每天20：00～21：00为主任医师在线解惑时间，提高病人对自身疾病的认识。并在群内鼓励病人积极分享自己成功经验，每月举办一次联谊会，提高其同伴支持作用。（2）电话干预：病人出院前3个月，每周电话随访一次，通过电话了解病人的免疫抑制剂使用情况及术后恢复情况，评估病人的情绪变化，告诉病人良好的情绪状态对术后康复的重要性，让病人明白术后只要遵医用药能够有效促进肾功能恢复，避免术后排斥反应的发生，并做好家属的教育工作，让家属为病人营造良好的家庭氛围，督促病人按时、按量用药，增强对病人的情感支持。（3）回院干预：每2周回院复诊一次，安排专门的随访间，通过面对面沟通的方式对病人进行认识行为干预，及时纠正其认识偏差。

1.3 观察指标

通过SAS量表与SDS量表对所有病人干预前及干预1个月后的心理状态进行评价，量表各包含20个条目，每个条目计分1～4分，焦虑抑郁严重程度与分值呈正性相关。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件处理，SAS评分与SDS评分通过表示，并给予t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

干预1个月后，17例病人的SAS评分与SDS评分均显著低于干预时，P＜0.05。

表 17例病人干预前及干预1个月后的SAS评分与SDS评分比较（ ，分）

表 17例病人干预前及干预1个月后的SAS评分与SDS评分比较（ ，分）

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 17 55.10±4.54 57.11±4.37干预1个月后 17 40.37±4.21 42.34±4.51 t值 4.501 4.939 P值 0.034 0.026

3 讨 论

肾移植术后为有效降低排斥反应的发生，病人出院后依然需长期服用免疫抑制剂，治疗费用较高，心理负担较重，严重影响遵医行为，制约了术后的恢复效果[2]。相较于常规疾病来讲，肾移植手术病人出院后的随访护理需求更高，但以往常规护理通常只重视对病人生命的挽救及症状的护理，而忽略了病人的情绪状态，病人出院后即意味着护患关系的结束，导致护理效果并不理想。认识行为疗法是心理疗法中的一种，被认为是缓解焦虑、抑郁症状最为有效的非药物疗法，不存在药物成瘾问题，且效果持续长久，目前已广泛应用于创伤后心理应激障碍病人的临床治疗中[3]。本次研究对17例病人出院后给予为期1个月的认识行为干预，结果显示，17例病人的SAS评分与SDS评分均显著低于出院时，P＜0.05。研究中我们先成立认识行为干预小组，再制定认识行为干预计划，使得干预措施更具规范性，再对病人联合采用微信、电话及回院复诊几种形式进行认识行为干预，有效满足病的疾病知情权，提高其认识能力，进而纠正其不良情绪。

总的来说，对肾移植术后抑郁焦虑病人出院后给予认识行为干预，能够有效缓解其抑郁焦虑症状，改善其心理状态。