DSA引导下子宫动脉灌注化疗联合栓塞手术的手术配合及护理体会

2020-07-15邓成清

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年27期

王婕，邓成清

（射阳县人民医院，江苏盐城 224300）

子宫切口妊娠又叫作剖宫产瘢痕妊娠 (caesarean scar pregnancy，CSP)，指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处，是一种特殊部位的罕见异位妊娠。CSP发病因素尚未确定，有关资料显示，主要因素为剖宫产术后子宫切口愈合不佳、瘢痕炎症等情况，进而使瘢痕部位发生微小裂孔，其受精卵到达瘢痕部位后，经微小裂孔进入子宫肌层并着床，进而形成瘢痕妊娠。一般常使用B超诊断，依照产妇的血尿β-HCG检验结果予以确诊，CSP患者如果继续妊娠风险极高，有子宫穿孔、破裂、大出血、危及患者生命。一旦确诊则需要尽快进行人工流产，而直接人流手术风险比较大，在手术的过程中极易引起大出血并危及患者生命。近年来在DSA（数字减影血管造影机）引导下行双侧子宫动脉化疗联合栓塞术已被广泛使用，可以有效预防CSP患者后期行人工流产刮宫术时引起的大出血，减少子宫切除风险，保留患者生育能力，减少手术出血相关并发症。本文分析16例瘢痕妊娠患者在DSA引导下行子宫动脉灌注化疗联合栓塞手术的手术配合及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2020年4月期间我院收治的瘢痕妊娠患者32例，依照随机数字表法分组，各16例。实验组：患者年龄区域处于30～40岁之间，平均数值：（35.21±2.21）岁；实施剖宫产次数处于1～3次，平均：2.22±0.11次。参照组：患者年龄区域处于29～41岁之间，平均数值：（35.16±2.32）岁；实施剖宫产次数处于1～2次，平均：1.32±0.15次。两组患者均有停经史，血尿β －HCG 检验均为阳性结果，经B超显示均为子宫下段切口妊娠。将以上数据全部录入到统计学软件中，并对其进行检验分析，组间差异性不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对参照组16例患者予以米非司酮联合甲氨嘌呤治疗，每次取米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000649）100mg让患者口服，每天治疗2次。每次取50mg/m2甲氨嘌呤对患者进行肌内注射，需依照产妇的实际情况予以重复给药。对实验组16例瘢痕妊娠患者行子宫动脉灌注化疗栓塞介入手术。

1.2.1 手术前准备

①术前访视：介入手术室护士在术前进行患者访视，向患者介绍子宫动脉化疗栓塞手术是属于一种介入微创手术，告知手术必要性、有效性及优越性，告知患者大致手术流程方案和护理方案及药物使用；术中使用甲氨蝶呤进行子宫动脉灌注治疗，对滋养细胞增生情况具有抑制作用，将绒毛破坏，导致胚胎组织出现脱落、坏死、吸收等情况。采取吸收性明胶海绵治疗，其子宫动脉出现短暂栓塞情况，将孕囊血液供应阻断，造成胚胎组织供血供氧不足，进而出现坏死情况，此方法可在短期内对血管损伤造成大出血情况进行控制，术后一段时间可被组织吸收，子宫动脉恢复再通，保留生育功能，减少患者及家属疑虑，对于患者焦虑紧张等负面情绪进行合理宣泄指导；可播放相关术式宣教视频给患者及其家属观看；介绍成功案例，告知患者保持积极乐观心态有助于手术顺利进行；注意摄入富含铁蛋白维生素清淡易消化饮食，避免腹胀，保持大便通畅；告知患者具体手术时间，术前禁食禁水4～6小时，做好留置导尿。②手术室及物品准备：手术室定期消毒，调节手术室湿度与温度，准备好术中所需的各种耗材，（刀片、三通、局麻药利多卡因、注射器、高压注射泵、动脉连接管、5F股动脉穿刺鞘，5F子宫动脉导管、导丝及碘佛醇、生理盐水，稀肝素、昂丹司琼、甲氨蝶呤、栓塞剂明胶海绵）等。检查仪器，确保手术室DSA仪器、心电监护仪、除颤仪，吸引器等各种设备处于正常运转状态，仪器系统输入患者相关信息并调节相关参数，③患者准备：严格核查患者基本信息，对患者的以往病史、过敏史等情况进行掌握，建立心电监护，外周静脉输液通道与连接好各个管道；协助患者取得平卧位，注意保暖防止低体温并遮挡私处；为患者做好防辐射措施并注意自身防护。

1.2.2 术中配合

①要求护理人员熟悉掌握有关于介入手术的操作步骤，对手术进展情况进行严密观察，协助患者获得舒适体位，协助医生常规消毒患者腹股沟区并协助铺巾处理，并协助医生进行穿刺操作；准确且及时传递医生术中所需各种耗材物品；观察患者各项生命体征变化情况，注重观察患者心电监护及意识状态情况，有异常及时告知医生；由于手术过程中涉及化疗药物应用，因此若患者出现恶心症状要积极处理，指导患者深呼吸，头偏向一侧，遵医嘱给予昂丹司琼及时使用。②护理人员要对手术相关用品进行统一消毒处理，所有一次性耗材均保证在效期内使用，杜绝重复使用，并做到各项护理步骤的无菌操作，限制不必要人员随意走动。

1.2.3 手术后护理

护理人员协助医生采用多层纱布对穿刺的部位进行压迫止血20min；弹力绷带加压包扎，并制动穿刺侧下肢8 h；卧床平卧24小时，嘱患者如咳嗽打喷嚏时需用手按压穿刺点。返回病房后心电监护，注意观察患者生命体征，对穿刺部位要密切观察，如有出血及血肿要及时汇报处理。患者卧床下肢制动期间需观察穿刺侧下肢的温度、疼痛及肢体远端血运。指导患者在卧床期间进行穿刺侧下肢踝泵练习，通过勾脚绷脚起到泵的作用，增强下肢血液循环，健侧肢体做屈伸运动。术后24小时尽早下床活动，预防血栓及压疮形成。遵医嘱给与抗感染补液治疗，指导患者进食易消化营养丰富饮食，发热疼痛恶心呕吐及时处理。嘱患者术后多喝水促进造影剂的排泄。术后24小时拔除留置导尿，预防感染。指导患者进食易消发热疼痛恶心呕吐及时处理。术后48小时行人流刮宫术，并送病检。观察患者行刮宫术中术后出血量，出血量＜50ML，认为子宫动脉灌注化疗联合栓塞手术治疗成功。

1.3 判定指标

对比两组患者的手术时间、出血量、血β-HCG水平和不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0统计学软件对以上相关数据进行统计检验，（）形式为计量资料，（%）率形式为计数资料，两组涉及数据分别采取t检验、x2检验，结果有明显差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组产妇的手术时间、出血量、血β-HCG水平

实验组患者的手术时间、出血量、血β-HCG水平相比于参照组较优，组间差异性显著（P＜0.05）；见表1。

表1 对比两组产妇的手术时间、出血量、血β-HCG水平（）

组别手术时间出血量血β-HCG水平实验组（n=16） 7.36±1.22 21.16±1.65 22.51±4.81参照组（n=16） 13.58±3.72 79.82±2.34 48.44±7.23 t 6.3551 81.9493 11.9440 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组产妇的不良反应

实验组患者的不良反应发生率低于参照组，组间差异性明显（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

子宫动脉灌注化疗联合栓塞术是指在DSA引导下行双侧子宫动脉造影并将药物准确灌注到子宫动脉，使子宫动脉出现短暂栓塞情况，将孕囊供血情况予以切断，导致胚胎出现供氧供血不足情况，最后出现坏死，以此达到减少子宫内部血供的目的，在短时间内对血管损伤出现的大出血情况予以控制，其具有较高的安全性和较小的创伤性，尽最大可能保护产妇的生育能力。后期行刮宫手术患者均顺利进行，均未出现大出血，无出血相关并发症，术后安全顺利出院，证实该手术效果显著。手术相关护理包括术前准备、术中配合与术后观察。