BMI指数对患者初次全膝关节置换术后护理疗效及预后的影响
2020-07-15罗琼清
罗琼清，华 丽
（江西省人民医院骨科，江西 南昌 330006）
肥胖已逐渐引起大众的重视[1]。肥胖增加高血压、糖尿病、冠心病等疾病的发病风险，同时也是各类骨关节疾病发病的重要诱因[2-3]。接受初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）患者中，肥胖患者的比例不断攀升[4]。本研究针对BMI指数对初次全膝关节置换术后护理疗效及预后分析，以期对肥胖患者初次全膝关节置换的术后护理提供经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取江西省人民医院骨科于2016年1月～2017年12月收治并接受初次全膝关节置换术的61例患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎等，且符合TKA的手术适应证。排除标准：合并局部或全身的感染、外伤性休克、骨肿瘤疾病、精神障碍、严重心肺神经系统疾病者。分别记录患者入院时的BMI指数情况，并根据北美肥胖研究学会（NAASO）的BMI指数分级标准[5]，分为正常组（BMI＜28 kg/m2）和肥胖组（BMI≥28 kg/m2）。正常组28例，男12例，女16例，年龄35～79岁，平均年龄（61.74±9.81）岁。肥胖组33例，男14例，女19例。年龄32～80岁，平均年龄（61.03±9.38）岁。两组性别、年龄无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组均予以常规护理，包括完善入院宣教、术前访视、辅助完成术中护理、术后观察生命体征及康复锻炼等。
1.3 观察指标
①选用视觉疼痛模拟法（VAS）评价手术前后疼痛比较情况[6]；并采用膝关节KSS评分评估膝关节的功能[7]；②住院时间，并采用问卷调查形式评估护理效果满意度（满分100分）；③术后相关并发症发生情况，包括切口感染、压疮、术后持续疼痛、深静脉血栓形成等。
1.4 统计学方法
选用SPSS 22.0分析，以t检验和卡方检验分析。计量资料以“”形式表示，计数资料则以n（%）形式表示。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者手术前后VAS、KSS评分比较
两组患者术前VAS、KSS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而术后3d、7d正常组VAS、KSS评分均低于肥胖组评分，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者初次TKA手术前后VAS、KSS评分比较（分，）
表1 两组患者初次TKA手术前后VAS、KSS评分比较（分，）
组别 n 术前 术后3d 术后7d VAS KSS VAS KSS VAS KSS正常组 28 7.26±1.20 53.56±5.90 4.41±0.80 66.07±4.47 3.04±0.81 77.30±5.14肥胖组 33 7.25±1.30 53.53±6.62 5.22±1.54 58.38±6.51 4.13±1.41 65.06±8.02 t 0.345 1.306 14.643 8.501 7.571 10.301 P 0.907 0.258 0.000 0.047 0.008 0.002
2.2 两组患者住院时间与护理满意度比较
正常组患者住院时间明显短于肥胖组，且护理满意度较肥胖组高，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者初次TKA术后下地活动时间与对护理满意度比较（）
表2 两组患者初次TKA术后下地活动时间与对护理满意度比较（）
组别 n 住院时间（d） 护理满意度(分)正常组 28 8.93±1.96 87.70±2.45肥胖组 33 12.19±2.52 80.50±3.35 t 4.588 4.345 P 0.036 0.042
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
正常组患者总并发症发病率为14.29%，而肥胖组则为30.30%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表3 两组患者初次TKA术后并发症发生情况比较[n（%）]
3 讨 论
肥胖会引发骨与关节退变，导致接受TKA患者数量呈增长趋势[2]，且影响TKA的疗效和并发症发生率[8-10]。因此，术后的护理需着眼于护理疗效的提升及并发症的预防。
本研究相较于肥胖组，正常组患者TKA术后3d、7d的VAS评分更低，术后膝关节活动改善更显著，住院时间更短，治疗成本更低，且护理满意度更高，并发症发生率更低。本研究从多角度印证了肥胖对初次全膝关节置换术后护理疗效及预后的负性作用。从侧面验证了降低BMI指数可提升护理疗效，改善预后。
肥胖对初次全膝关节置换术后护理疗效及预后产生负面影响。降低BMI指数可有效缩短住院时间，降低术后并发症发病率。同时也验证了探索出一条适用于肥胖患者TKA术后个性化的护理路径亦成为提升术后疗效和预后的必由之路。
