两种穿刺方法应用在动静脉内瘘护理中的效果观察

顾 静，张金霞，丁晓仙

（昆山市第一人民医院血透室，江苏 苏州 215300）

动静脉内瘘具有血流量充足、并发症少、使用寿命长等特点，其功能的好坏直接影响着患者的透析质量和生活质量。长期的穿刺难免会对血管造成不同程度的损伤，如造成穿刺点皮肤瘢痕形成、假性动脉瘤、皮下血肿及内瘘狭窄等并发症的发生[1]，如何更好的保护内瘘，提高其使用寿命，是从事血液净化的医护人员需要研究的问题。以往传统的离心方向穿刺动脉端引起动静脉内瘘并发症发生率较高，为了探讨更好的穿刺方向，我科将以上两种穿刺方法进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院行维持性血液透析患者100例，血管通路均为自体动静脉内瘘，其中，男63例，女37例，年龄18～85岁，平均53.2±2.6岁，原发病：慢性肾小球肾炎41例，高血压肾病28例，糖尿病肾病25例，多囊肾3例，系统性红斑狼疮2例，其他1例，血液透析3次/周，使用低分子抗凝剂，血流量220～300 mL/min。随机分成对照组和观察组，各50例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

动静脉内瘘穿刺均在术后4～6周内瘘成熟后遵医嘱，并且由科室穿刺小组评估后方可进行，前三次使用17G穿刺针或套管针，每次穿刺前嘱患者清洗手臂，消毒两遍后，待干后给予穿刺，动静脉穿刺点之间的距离尽量＞8 cm以上，避免选择在同一条血管上，静脉穿刺点的选择避开肘部或关节处。对照组采用离心方向穿刺，具体操作为：动脉端穿刺点要求离吻合口至少＞3 cm，穿刺针以逆血流的方向进行绳梯式穿刺，而静脉端穿刺点采用向心顺血流方向穿刺。观察组采用离心和向心两种方向交替穿刺法，具体操作为：透析日为离心穿刺，下一次穿刺改为向心穿刺，而静脉端穿刺点也采用向心顺血流方向穿刺。

1.3 观察指标

比较两组患者透析效率，包括BUN清除率、Scr清除率；以及内瘘并发症如假性动脉瘤、内瘘狭窄方面有无差异。其中，假性动脉瘤的形成或增大以穿刺点周围隆起大于2*2 cm，内瘘狭窄以彩色多普勒超声检查诊断结果为准[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者透析效率比较

两组患者在BUN清除率、Scr清除率比较方面差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者内瘘并发症比较

对照组在假性动脉瘤方面显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在内瘘狭窄方面两组比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者透析效率比较

表1 两组患者透析效率比较

组别 例数 BUN清除率 Scr清除率对照组 50 63.5±6.1 57.7±3.3观察组 50 62.4±5.8 58.2±2.9 t 1.77 1.69 P＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者内瘘并发症比较[n（%）]

3 讨 论

随着社会的进步和医疗技术的不断更新，尤其是血液净化技术的日益完善和发展，血液透析依然是目前治疗终末期肾功能衰竭的主要方法之一，而动静脉内瘘由于诸多优点而被临床一致认为是血液透析患者血管通路的首选。由于患者透龄的延长、老年人患者的增加、高血压及糖尿病肾病患者逐年的增加，加上血管的钙化、病变等，都对动静脉内瘘的建立、维护和护理工作，提出了更高的要求，有文献报道，穿刺方式可直接影响内瘘寿命，尤其是在内瘘早期更为重要[3]，所以作为护理人员根据患者的血管情况选择合适的穿刺方法至关重要。经临床实践，离心穿刺时血流会对斜面方向有冲击力，容易造成近斜面处的血管壁的损伤，而且随着透龄的延长，受损的血管会逐渐的扩张，从而形成动脉瘤，而且由本文研究也显示，离心穿刺法确实增加了假性动脉瘤发生的机率，近年来有报道显示向心穿刺法内瘘的狭窄发生率较高。考虑到离心、向心穿刺法各有优缺点，我科使用离心、向心的交替穿刺法应用于临床上，同时责任护士对患者进行内瘘相关知识的健康教育，并指导患者日常护理内瘘，通过医、护、患者及家属的一起协作，不仅可以有效保证透析的质量和效果，还能减少并发症的发生，延长了内瘘使用的寿命，提高了患者治疗的信心和依从性，值得在临床上进一步开展。