PDCA在提高肾内科24h尿蛋白定量标本留取合格率的应用

高雪琴，沈 颖

（南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院），江苏 南京 210017）

24 h尿蛋白定量检测可以准确的分析患者每天经尿液排泄出的尿蛋白含量，对肾脏疾病的诊断、治疗和随访，有着重要的意义[1]。正确、及时和标准化的采集送检，是尿标本分析前质量的重要保证。在肾内科大部分患者需留取24 h尿蛋白定量标本，但采集过程较长，环节质控力度薄弱，易造成尿标本的污染及错误，造成患者检验结果与临床表现不符的，影响正确诊断、甚至影响治疗方案，同时增加医患之间的矛盾[2]，降低了对医疗对护理工作的认可及满意度。科室成立了持续质量改进小组，通过对患者及参与标本留取工作人员的问卷调查，按照PDCA循环管理模式的基本路径[3]，进行全程质量把控管理。建立了科室24 h尿蛋白定量标本留取的流程规范，有效的提高了患者标本采集和留取的合格率，现将整改效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～12月住院需要留取24 h尿蛋白患者作为对照组，其中24 h尿标本留取合格有39例73.6%；留取不合格有14例26.3%。

1.2 方法

1.2.1 成立科室持续质量改进小组

2017年10月成立科室持续质量改进小组，科室护士长为小组负责人，进行指导和监督，2名责任组长，负责整个工作的计划、实施、检查和汇总与分析，1名科室联络员负责检验科室的资料收集，其他科室成员参与科内资料收集及对每个步骤的实施、问题反馈。

1.2.2 收集资料

收集2017年11月～12月住院需要留取24 h尿蛋白患者53例，通过问卷调查在收集尿标本过程的问题，将24 h尿标本正确率用百分比的方式统计。每周对2名检验科人员以问题调查的形式，了解每周科室24h尿标本留取的合格情况及其满意度。

1.2.3 原因分析

通过科室质量控制会议、微信群等途径使用头脑风暴法，运用鱼骨图分析原因，结果如图1。

1.2.4 计划与实施

本小组经过汇总分析，制定针对性的措施。

1.2.4.1 加强培训

调研科室医务人员对24 h尿蛋白定量标本留取的意义、影响合格标本的干扰因素，及正确留取的掌握程度。重新优化标本的留取流程，进行集中培训。由责任组长现场考核，全科掌握100%。

1.2.4.2 优化留取流程，宣教多样化，注重环节质控

建立留置醒目标识及记录表，患者仅负责留置尿标本的过程，取标本由护理人员统一完成，减少错误发生。留取方式选择口头讲解与书面说明相结合的方式进行宣教。三班交接反馈患者对24 h尿标本留置的掌握程度及留置情况。具体流程如下：核对处理医嘱—双人核对无误，打印条码，选择合适的标本盒—通知组班，双人核对无误—准备清洁容器（书写标识）及宣教材料至床旁—核对患者两项有效信息，宣教，悬挂尿量记录表—小夜交接容器与记录卡，反馈患者掌握程度—次日晨大夜再次宣教并指导患者收集尿液—晨间交接班了解患者留置尿液情况做好指导—小夜交接班了解患者留置尿液情况做好指导—次日晨大夜班07:00核对标本盒取标本并统计24 h尿总量—消毒留置容器—送检人员核对后及时送检—检验科签收出报告（对不合格标本退回做好登记）。

1.2.4.3 测量工具的优化

选择有刻度的4000 mL带盖容器，容器标识清晰，标注患者的床号、姓名、住院号。

1.2.5 检查阶段

由护士长每周检查各项措施执行情况，责任组长对留取患者问卷调查，对尿标本留取过程质量跟踪。建立不合格登记簿，定期汇总分析查找原因。建立绩效方案、明确责任。每月组织科室医务人员对错误原因进行分析、讨论，制定整改措施， 进入新的质量控制循环。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0分析，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2018年2月～3月我科24 h尿蛋白标本留取共47例，其中不合格标本4例，包括患者院内憋尿检查，导致尿标本量不足2例；高龄患者遗忘未统计，导致尿标本量不足1例；漏评估女性患者例假导致标本污染1例。留取合格率为91.5%。2.224 h尿蛋白定量标本合格率比较见表1。

表1 两组合格率比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 运用CQI确保了医疗护理质量，符合优质护理服务的要求

PDCA循环应用有效的提高了临床护理工作的效率，保证了护理工作质量[4]。CQI是一种新的质量管理理论，在全方位质量管理基础上更关注过程、环节等质量控制，使得质量持续提高，不断满足改进的循环活动[5]。优质护理服务旨在为患者提供优质、高效、低耗、满意、放心的医疗服务。本文建立CQI小组，优化科室24 h尿蛋白标本留取的流程；从患者自行留取标本过度到患者留置尿标本，全过程质控并收集标本的共同参与制，减少了收集标本过程中产生因标本污染、标本未混匀等原因引起的不合格标本的次数。通过改变传统的宣教模式，增加图文并茂的留取流程及重点内容，让患者更直观的理解并有效的配合共同完成标本的采集。三班交接的提醒、人性化的护理服务，重过程、重环节的把控无不体现优质护理服务的内涵。

3.2 运用CQI提高了科室管理项目的精细化，全员参与度

优化过程，增加了书面的留取说明、24 h尿量统计记录单、醒目的留取标识、容器的标识的规范化及班班交接的要点。从细节着手规范并优化了留取的流程，有效的提高了科室24 h尿蛋白定量标本采集的质量。遵循PDCA循环方式能有效提高标本留取合格率，并提高了科室医务人员把控工作质量的能力，同时增强了患者的依从性。通过全员参与全过程持续质量改进，逐步形成自我监督、自我管理的理念，明确了各班职责。增强了团队的凝聚力，让年轻同志主动参与到科室的管理中来，加强了发现问题、分析问题、解决问题的能力。全员参与的模式也增强了科室团队的协作能力。