阑尾炎反复发作，该如何应对?

朱振华

目前临床较常见的外科疾病是阑尾炎，是指：阑尾发生炎症反应引起的疾病，根据疾病类型，具体划分成急性阑尾炎、慢性阑尾炎，患病后常有转移性右下腹疼痛、右下腹反跳痛、食欲减退及腹部压痛等症状表现，通常情况下，压痛点在麦氏点，处于右髂前上棘、脐部连线中外1/3交界处，手指对深腹部麦氏点进行按压、将手指突然移开产生反跳痛，发病机制较复杂，可能与感染、梗阻、淋巴滤泡增生等因素有关，未及时治疗影响日常生活。经调查研究显示，阑尾的淋巴组织较丰富、具有免疫功能，随着年龄增长、免疫功能逐渐消失，淋巴滤泡增生、食物残渣等均导致阑尾管腔阻塞，诱导阑尾管腔内压力值升高，诱导管壁缺血坏死、引起阑尾炎发作，且肠道内细菌对阑尾造成侵袭、分泌毒素，对阑尾壁产生损害，暂时保守疗法能稳定病情、改善预后效果，但反复发作时应决定进行手术，腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快，能以防后患、预防疾病复发。本文提出“阑尾炎反复发作，该如何应对？”这一问题，提出以下處理对策。

一、阑尾炎反复发作的处理办法

（一）腹腔镜手术

具体手术流程是：脐周穿刺后腹腔镜探查，明确阑尾部位，注意阑尾异位，尤其要重点观察盲肠后位阑尾，待阑尾位置确定后，对阑尾系膜进行处理，注意出血，合理处理腹腔渗液、脓性分泌物，必要时放置引流管。需要注意的是，实际操作时注意以下事项：①麻醉、穿刺孔布局 经研究显示，阑尾切除术在全身麻醉下开展，常规选择三孔法，将脐部穿刺孔作为观察孔，操作孔是肚脐与耻骨联合中点及麦氏点下方2cm左右，术者站立于患者左侧，持镜者站立于患者头侧，形成钻石平面，利于腹腔探查腹部情况、简化操作步骤，对腹腔、盆腔积液能充分处理，推动手术流程顺利开展。②阑尾残端处理 术中处理阑尾残端是推动阑尾切除术顺利开展的关键，若操作不当，极易引起术后发生严重并发症，目前临床常用的是丝线结扎及各类结扎钉夹闭阑尾根部，具有费用较低等优势，但不适合阑尾根部炎症、坏疽者处理，借助双极电凝、超声刀闭合阑尾残端、丝线缝扎根部等形式处理，但需重视警惕发生残端瘘。

（二）保守治疗

患者阑尾炎反复发作时，叮嘱日常生活中遵守清淡、少食多餐等原则，多吃优质蛋白、维生素及膳食纤维含量较丰富的食物，保持禁烟禁酒，多吃新鲜蔬菜瓜果、满足机体所需营养需求，少吃辛辣、刺激性较强的食物，避免对病情康复产生不良刺激，且结合自身耐受程度，定期开展散步、打太极及广场舞等有氧活动，但需严格控制运动强度、振幅，避免过度活动引起穿孔，定期到医院复查，避免延误最佳的治愈疾病时机，待病情稳定后择期手术。

（三）开放手术

部分慢性阑尾炎患者周围渗出及包裹明显，腔镜下无法完成，需开腹手术，具体手术流程是：术前予以患者硬膜外麻醉，指导选择仰卧位、常规清洁消毒，腹部行手术切口、分离阑尾，双重结扎动脉、切断阑尾，采用生理盐水冲洗、荷包缝合盲肠壁，包埋处理阑尾残端，将腹腔液彻底清除、必要时留置引流管，碘伏清洁消毒，术后常规予以抗生素、降低感染风险。