子宫颈癌筛查知多少

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 刘书君 胡尚英 周彩虹

1 子宫颈癌筛查，有必要吗？

子宫颈癌是威胁全球妇女健康的主要恶性肿瘤之一，2018年全世界约有57万新发病例，31万死亡病例，占全部女性恶性肿瘤发病的第四位。近年来我国子宫颈癌发病率逐年上升且有年轻化趋势。在我国15～44岁女性中，子宫颈癌的发病率位列全部恶性肿瘤的第三位。

高危型人乳头瘤病毒(High-RiskHuman PapillomaVirus,HR-HPV)持续感染是造成子宫颈癌的必要因素。约90%的HR-HPV感染后可依靠人体自身免疫力被清除，仅有少数会持续存在导致子宫颈癌前病变。如果癌前病变没有及时被发现和治疗则可能进展为子宫颈癌。这个过程呈双向发展，可以进展、持续，也可以逆转，通常HPV持续感染经过10～20年自然演化发展为癌。

子宫颈癌筛查可以发现具有进展趋势的癌前病变患者以及早期浸润癌患者，对其进行治疗；同时对低级别病变患者及HR-HPV感染者进行随访，从而降低子宫颈癌的发病率和死亡率。

2 什么是子宫颈癌筛查？

子宫颈癌筛查是非常成熟的一系列检查项目。现在国际通用的规范的子宫颈癌检查流程分为三阶段（三阶梯筛查）：第一阶梯是利用细胞学、病毒学检测或肉眼检查进行初筛；第二阶梯是对初筛异常者进行阴道镜检查，指导活检；第三阶梯是进行组织病理学检查，这是诊断子宫颈癌前病变和子宫颈癌的“金标准”。

3 子宫颈癌的筛查方法有哪些？该如何选择？

目前子宫颈癌的筛查方法主要有：

①子宫颈醋酸/碘试验肉眼观察（VIA/VILI）：该方法操作简单，价格低廉，即刻可出结果，但其主观性强，受医生诊断水平影响较大，准确性偏低，且不适合绝经后妇女。

②子宫颈细胞学检查：常用的方法有传统巴氏细胞学和液基薄层细胞学检测法，主观性强，准确性较多地依赖于取样、制片、诊断的水平。

③HPV检测：该方法客观可重复性好，有较高灵敏度和特异度，但价格偏高。

应该注意的是，每种筛查方法都具有一定的优势与缺陷，由于受技术本身或操作人员操作水平等因素影响，没有一种方法可以完全避免假阴性或假阳性，因此筛查结果正常也要进行定期复查，发现异常则应该及时进行进一步检查以确诊。

综合子宫颈癌筛查的最新进展和我国国情，我国目前子宫颈癌筛查方案推荐细胞学、VIA、HPV检测以及HPV和细胞学联合筛查四种，可以根据个人情况和医师建议进行选择。

4 子宫颈癌的筛查年龄和间隔时间？

目前我国推荐25～64岁的已婚或有性生活的女性都应该定期接受筛查，具体筛查方案为：不足25 岁女性不进行筛查；25～29岁女性推荐每3年进行一次细胞学检查；30～64岁女性每3年进行一次细胞学检查或每3～5年进行一次HR-HPV检测或每5年进行一次HPV和细胞学联合筛查，也可以每2年进行一次VIA检查；对于65岁及以上女性，若过去10年筛查结果阴性（连续3次细胞学检测阴性或2次联合筛查阴性），无子宫颈癌高危因素则建议终止筛查。

如果有吸烟、性生活过早、多个性伴侣、子宫内己烯雌酚暴露史（孕妇服用己烯雌酚，其女性后代在青春期后子宫颈和阴道的腺病及腺癌发生率升高）、HIV感染、免疫抑制（例如接受了器官移植）等高危因素的妇女应该适当缩短筛查间隔。

5 没有任何不适症状，需要进行子宫颈癌筛查吗？

从HR-HPV感染到发生癌前病变再到发展为浸润性子宫颈癌通常经过10～20年的时间。事实上大多数女性在发展为癌症之前不会有明显不适症状。因此临床上当患者因出现阴道流血、阴道排液伴有腥臭味、下腹疼痛等症状而就诊时往往已经是癌症晚期。晚期子宫颈癌较难治愈，而癌前病变的治疗是相对简单而有效的。因此，通过筛查及早发现癌前病变并及时治疗是预防子宫颈癌最有效的措施之一。

6 已经接种过疫苗还需要进行子宫颈癌筛查吗？

由于预防性HPV疫苗并不能预防所有子宫颈癌的发生，在接种疫苗后依然有患子宫颈癌的风险，因此，即使已经接种疫苗，到了筛查年龄仍然需要按照指南定期进行子宫颈癌筛查。

7 如果做过子宫切除术，还需要进行子宫颈癌筛查吗？

是否需要筛查取决于为什么做子宫切除术，子宫颈是否被切除，是否有中重度子宫颈细胞改变或子宫颈癌病史。不论因何手术，如果保留了子宫颈，仍需按照指南定期接受筛查。如果无子宫颈癌前病变史，因与子宫颈病变无关的原因行全子宫切除，未保留子宫颈，术后无需进行筛查，但需按照医生要求定期复查。

8 做子宫颈癌筛查要注意什么？

筛查前要注意避开月经期，筛查前48小时内避免阴道冲洗、上药，24小时内避免同房。筛查后主要是注意外阴卫生，洗澡采用淋浴，一周内不要同房，避免外界干扰引起继发感染。在子宫颈癌筛查过程中需要使用阴道窥器，这一过程可能会破坏处女膜，因此未发生过性生活的女性如果要做筛查，一定要做好思想准备。

9 筛查结果异常意味着什么？

有人担心子宫颈癌筛查阳性是不是就意味着得了癌症呢？其实不然，子宫颈癌筛查阳性可能是某种高危型的HPV检测是阳性，可能是VIA结果异常，也可能是液基细胞检测结果是不典型的鳞状细胞或不同级别的子宫颈上皮内病变等。筛查结果异常只是意味着被检者有患子宫颈癌前病变或子宫颈癌的风险，并不代表一定患有浸润性癌，需要进一步检查以明确诊断和治疗。确诊子宫颈癌的“金标准”是病理诊断。

小结

中国作为最大的发展中国家，也是子宫颈癌负担大国，在实现“全球消除子宫颈癌目标”过程中作用重大。发达国家多年的经验表明，自子宫颈癌筛查措施普及以来，子宫颈癌发病率及其导致的死亡率呈大幅度下降趋势。2009年，我国启动了农村妇女“两癌”筛查项目，为35～64岁农村妇女进行免费乳腺癌和子宫颈癌筛查，通过癌症早诊早治，降低死亡率，提高广大农村妇女的健康水平，筛查项目取得了一定的成效。然而，我国子宫颈癌疾病负担依然很重，人们对HPV疫苗接种、子宫颈癌筛查意识还有待提高，因此子宫颈癌的防治工作仍然任重而道远。