无锡地区皮肤病患儿血清食物特异性IgG的检测结果分析①

张 健 吴国荣 孙 果 吴中嘉 殷洪明 崔玉宝

(无锡市儿童医院检验科，无锡 214023)

食物过敏是免疫球蛋白IgE介导的 Ⅰ 型超敏反应，而食物不耐受是免疫球蛋白IgG介导的、患者对特定食物重复发生不良反应的Ⅲ型超敏反应。食物不耐受的发病率较食物过敏更高，前者可引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病，包括肠易激综合征、慢性腹泻、疲劳、皮疹等[1-4]。地理位置不同、生活习惯不同、饮食结构不同，甚至个体年龄、性别、身体健康状况差异，均会影响食物特异性IgG的抗体水平。因此，开展不同地区食物不耐受及其所致疾病的关系研究，指导患者根据自身状况制定个体化饮食方案，对疾病治疗具有积极作用，并能够改善患者的生活质量。为调查无锡地区食物不耐受与儿童皮肤病的关系，本研究自2017年1月至2018年5月对891例皮肤科就诊患儿进行血清食物特异性IgG 抗体测定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 回顾性分析2017年1月至2018年5月皮肤科就诊患儿食物不耐受检测结果。共纳入891例患者，其中湿疹364例，荨麻疹161例，特应性皮炎167例和过敏性紫癜199例，取患者静脉血，分离血清。入选标准为：①年龄14周岁以下，不限性别；②具有典型皮肤过敏性疾病的临床表现；③无全身系统性重大疾患。

1.2方法 检测试剂为食物特异性IgG抗体检测试剂盒(酶联免疫法)，由江苏浩欧博生物医药股份有限公司生产，检测包括牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、玉米、大米、小麦、大豆、西红柿、蘑菇、牛奶、鸡蛋等共14 种食物。操作步骤：用试剂盒过敏原包被微孔板，加入含待检测抗体样品的患者血清，与固相抗原结合后加入酶标抗人IgG反应，再加入偶联酶的生色底物，发生显色反应后测定反应产物的吸光光度值(A值)，根据吸光度值计算IgG抗体浓度，该值与食物的过敏原IgG抗体浓度呈正比，用酶标仪读取数据。<50 U/ml为阴性(-)，>50 U/ml为阳性(+)。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05判为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1皮肤过敏患者血清IgG检测结果 891例就诊患儿中，检测14种常见皮肤过敏血清IgG。阳性率为72.8%(649例)，其中以特应性皮炎最高为80.2%，其他依次为荨麻疹(76.4%)，湿疹(72.3%)和过敏性紫癜(64.8%)，2 种以上阳性者有215例(24.1%)，见表1；食物特异性IgG阳性以鸡蛋(55.0%)，牛奶(34.1%)和小麦(7.7%)最多见，其他依次为大米(1.9%)和大豆(1.5%)，余下的9种食物(玉米、西红柿、牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇)的特异性IgG均未发现阳性者，见表2。

2.2患儿基本情况对食物特异性IgG的影响 湿疹男孩牛奶IgG阳性率为37.2%，高于女孩阳性率27.4%，差异具有统计学意义(χ2=3.888，P=0.049)；过敏性紫癜男孩牛奶IgG阳性率为33.6%，高于女孩阳性率20.9%，差异具有统计学意义(χ2=3.894，P=0.048)；过敏性紫癜男孩小麦IgG阳性率为0.9%，低于女孩阳性率7.0%，差异具有统计学意义(χ2=5.340，P=0.021)，其余疾病、其余食物特异性IgG在男、女孩间差异无统计学意义，具体见表3。湿疹患儿<3岁、3～5岁、6～14岁鸡蛋特异性IgG阳性率依次为51.2%、63.4%、33.3%，差异具有统计学意义(χ2=8.364，P=0.015)；荨麻疹患儿<3岁、3～5岁、6～14岁年龄段牛奶特异性IgG阳性率依次为50.0%、37.8%、11.8%，差异具有统计学意义(χ2=14.853，P=0.001)；过敏性紫癜患儿<3岁、3～5岁、6～14岁年龄段牛奶特异性IgG阳性率依次为39.4%、20.7%、11.9%，差异具有统计学意义(χ2=13.267，P=0.001)，其余年龄段食物特异性IgG阳性率差异无统计学意义，具体见表4。湿疹患儿在1～3月、4～6月、7～9月、10～12月血清大米特异性IgG阳性率依次为1.8%、2.9%、20.0%、3.2%，差异具有统计学意义(χ2=24.435，P=0.001)；荨麻疹患儿在1～3月、4～6月、7～9月、10～12月牛奶特异性IgG阳性率依次为27.3%、50.0%、46.7%、19.4%，差异具有统计学意义(χ2=10.727，P=0.013)，具体见表5。

表1 不同皮肤病患儿血清食物特异性IgG检测结果

Tab.1 Sera food specific IgG among children with different dermatosis

DiseasesnIgG positive[n(%)]1 food2 foods3 foods4 foodsTotalEczema364175(48.1)74(20.3)13(3.6)1(0.3)263(72.3)Urticaria16176(47.2)45(28.0)2(1.2)0123(76.4)Atopic dermatitis16784(50.3)44(26.3)4 (2.4)2(1.2)134(80.2)Allergic purpura19999(49.7)27(13.6)2(1.0)1(0.5)129(64.8)Total891434(48.7)190(21.3)21(2.4)4(0.4)649(72.8)

表2 皮肤病患儿血清不同食物特异性IgG检测结果[n(%)]

Tab.2 Sera specific IgG of different food among children with dermatosis[n(%)]

AllergensEczema(n=364)Urticaria(n=161)Atopic dermatitis(n=167)Allergic purpura(n=199)TotalRice14(3.8)02(1.2)1(0.5)17(1.9)Milk120(33.0)62(38.5)66(39.5)56(28.1)304(34.1)Egg189(51.9)100(62.1)107(64.1)94(47.2)490(55.0)Wheat39(10.7)9(5.6)14(8.4)7(3.5)69(7.7)Soybean4(1.1)1(0.6)3(1.8)5(2.5)13(1.5)

Note：The detection results of corn,tomatoes,beef,chicken,pork,crab,shrimp,cod,mushroom were negative.

表3 不同性别皮肤病患儿血清食物特异性IgG检测结果[n(%)]

Tab.3 Testing results of sera food specific IgG among children with dermatosis of different genders[n(%)]

DiseasesnRiceMilkEggWheatSoybeanEczemaMale20710(4.8)77(37.2)1)101(48.8)22(10.6)3(1.4)Female1574(2.5)43(27.4)88(56.1)17(10.8)1(0.6)UrticariaMale94035(37.2)53(56.4)3(3.2)1(1.1)Female67027(40.3)47(70.1)6(9.0)0Atopic dermatitisMale822(2.4)33(40.2)51(62.2)8(9.8)2(2.4)Female85033(38.8)56(65.9)6(7.1)1(1.2)Allergic purpuraMale113038(33.6)1)51(45.1)1(0.9)1)4(3.5)Female861(1.2)18(20.9)43(50.0)6(7.0)1(1.2)

Note：1)P<0.05.

表4 不同年龄段皮肤过敏性患儿血清特异性IgG反应阳性结果[n(%)]

Tab.4 Positive results of sera specific IgG among children with dermatosis in different ages[n(%)]

DiseasenRiceMilkEggMilkSoybeanEczema<3 years old26014(5.4)93(35.8)133(51.2)1)29(11.2)4(1.5)3-5 years old71022(31.0)45(63.4)6(8.5)06-14 years old3305(15.2)11(33.3)4(12.1)0Urticaria<3 years old82041(50.0)2)48(58.5)6(7.3)03-5 years old45017(37.8)31(68.9)3(6.7)06-14 years old34041(11.8)21(61.8)01(2.9)Atopic dermatitis<3 years old902(2.2)41(45.6)54(60.0)9(10.0)2(2.2)3-5 years old50018(36.0)33(66.0)3(6.0)1(2.0)6-14 years old2707(25.9)20(74.1)2(7.4)0Allergic purpura<3 years old991(1.0)39(39.4)2)43(43.4)4(4.0)3(3.0)3-5 years old58012(20.7)30(51.7)2(3.4)1(1.7)6-14 years old4205(11.9)21(50.0)1(2.4)1(2.4)

Note：1)P<0.05,2)P<0.01.

表5 不同季节皮肤过敏性患儿血清特异性IgG反应阳性结果[n(%)]

Tab.5 Positive results of sera specific IgG among children with allergic dermatosis indifferent seasons[n(%)]

DiseasesnRiceMilkEggWheatSoybeanEczema1-3 months1693(1.8)2)53(31.4)90(53.3)20(11.8)3(1.8)4-6 months1033(2.9)40(38.8)49(47.6)10(9.7)07-9 months306(20.0)13(43.3)16(53.3)4(13.3)1(3.3)10-12 months622(3.2)14(22.6)34(54.8)5(8.1)0Urticaria1-3 months3309(27.3)1)16(48.5)2(6.1)04-6 months52026(50.0)33(63.5)2(3.8)1(1.9)7-9 months45021(46.7)29(64.4)2(4.4)010-12 months3106(19.4)22(71.0)3(9.7)0Atopic dermatitis1-3 months561)023(41.1)37(66.1)6(10.7)2(3.6)4-6 months53018(34.0)35(66.0)5(9.4)07-9 months312(6.5)17(54.8)20(64.5)1(3.2)010-12 months2708(29.6)15(55.6)2(7.4)1(3.7)Allergic purpura1-3 months61012(19.7)23(37.7)2(3.3)04-6 months891(1.1)28(31.5)43(48.3)3(3.4)2(2.2)7-9 months2109(42.9)12(57.1)01(4.8)10-12 months2807(25.0)16(57.1)2(7.1)2(7.1)

Note：1)P<0.05,2)P<0.01.

3 讨论

湿疹、荨麻疹、银屑病、接触性皮炎、特应性皮炎、过敏性紫癜等是儿童皮肤科常见疾病[5]。该类疾病诊断容易，但治疗困难，患者病情常反复发作，长期影响患者的食物选择和日常饮食[6]。儿童因摄入的食物发生不耐受，引起全身组织，特别是皮肤黏膜发生炎症反应[7,8]。研究表明，IgG与人类肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgG高亲合力受体结合，引发IgG介导的变态反应后，该类细胞脱颗粒释放组织胺和花生四烯酸的代谢产物[9,10]。人体皮肤内富含肥大细胞和嗜碱性粒细胞，因此皮肤常因过敏反应而受累及[11]。本研究选择的891例皮肤过敏性疾病患儿中，有72.8%食物特异性IgG阳性，其中2种以上食物特异性IgG阳性者为24.1%。食物特异性IgG阳性以鸡蛋(55.0%)、牛奶(34.1%)和小麦(7.7%)最多见，此与国内相关报道相近[12]。

进一步研究发现，湿疹、过敏性紫癜男孩血清牛奶特异性IgG阳性率高于女孩，而过敏性紫癜男孩小麦IgG阳性率低于女孩，其余疾病、其余食物在男、女孩之间差异无统计学意义。不同年龄段比较，湿疹患儿鸡蛋、荨麻疹患儿牛奶、过敏性紫癜患儿牛奶特异性IgG阳性率差异具有统计学意义。不同季节比较，湿疹患儿血清大米、荨麻疹患儿血清牛奶特异性IgG差异有统计学意义，其余皮肤疾病其不同食物特异性IgG差异无统计学意义。本次检测结果显示，不同性别、不同年龄段和不同季节皮肤病患儿对大部分食物特异性IgG阳性率差异无统计学意义，说明在皮肤病患儿中，食物特异性IgG阳性者具有很高的发生率，并且大部分食物特异性IgG阳性率与性别、年龄和季节没有明显关联。有学者通过调查皮肤过敏性疾病患者的食物不耐受情况，调整阳性患者的饮食，即进行饮食规避治疗后发现约70%的患者在2个月内症状明显改善，且治疗时间越长效果越好[13]，说明食物特异性IgG的检测对于患者的治疗有指导意义，因此建议对皮肤过敏性疾病患者检测食物特异性IgG，血清IgE和斑贴试验能够检测出可能存在的过敏原，对于临床治疗有积极作用。

无锡地区皮肤过敏性疾病患儿食物特异性IgG的总阳性率为72.8%，说明食物不耐受引起皮肤过敏占有相当大的比重，检测食物特异性IgG对皮肤过敏性患儿的治疗可能具有一定的指导作用。