纽曼的健康是意识的扩展理论及在老年护理实践的应用

田秀丽 刘化侠

1.泰山护理职业学院； 2.山东第一医科大学

一、理论简介

二十世纪七十年代后期至八十年代，护理界学者为了强调护理专业的独特目标和宗旨，以便与其他学科有所区别，提升护理学科的学术和社会地位，发展了一系列护理理论并应用于实践。玛格丽特·纽曼基于在母亲患病期间照护母亲的经历和体验，作为主要照顾者，对运动、时间、空间的关系产生了兴趣。母亲去世后，她在纽约大学护理专业博士学习和担任教授期间，与同事罗杰斯（Rogers）构建了理论的基本研究思路。1978年在纽约举行的护理学理论会议上，首次提出了“时空健康模式理论”，就是现在的“健康是意识的扩展理论”。

（一）理论的主要内容

健康是意识的扩展理论中，病与非病被合成一种新健康观点，健康被看作是个人与环境形态之下的表现形式。人类是在时空中运动向组织化增强持续进行的整体生命，并以单向不可预测的转换方式不断变换着，与环境密不可分，变换与一定时期的组织化和非组织化相联系。在非组织化阶段，当旧的方式不再有效，人面临选择点时，便产生了护患关系。

护理作为一种职业，是“对人类健康历程的关爱”[4]，可帮助个体利用自身力量向较高程度的意识发展，其中的关爱包括护士与病人两个整体。在共同经历这一时期过程中，护士与病人成为伙伴并在意识上达到一个更高层次。对护理工作来说，关爱是一种必需的情感，没有关爱，护理就无从谈起。相互关系是指护理人员与服务对象间的关系，借助相互关系，护理人员协助服务对象确认其问题、做出计划并解决问题，从而达到对型态的确认。

（二）理论的主要概念及其定义

① 健康（health）：包括有病和无病，是扩展的意识，是个人整体的形式。②型态(pattern)：是确认个人的形式，是机动的，不断地变化。个人的形式，可跨越空间和时间而被确认。③意识（consciousness）：指一个系统的信息容量，与环境互动的能力。在人这个系统，不仅是指其想法和感觉，还包含了对分泌、免疫等系统的知识。④运动（movement）：指两个静止状态的改变。运动是意识的表象，是个人对现实看法的改变，也是认知自己的方法。纽曼论述运动是物质的本质特性，是发生在时间空间之中的运动。⑤空间与时间（time and space）：空间和时间是不可分开的。时间可分为主观时间和客观时间、使用时间、私人时间和共享时间等。空间包括个人空间、内在空间、共享空间、地理空间等。⑥型态确认 (pattern recognition)：是发展到最高程度意识过程的重点。当型态确认发生时，说明了可能有的行为[1]。

（三）健康和疾病

纽曼认为有必要提出一个新健康概念，以前将没有疾病视为健康的观念，有歧视不健康人群的趋势，她认为健康和疾病不是分离的，而是“各自反映较大整体”，就像照相机对同一场景从不同角度拍摄不同的照片一样，病与非病也从不同角度诠释着健康。人们通过经历失调和学习如何获得新的平衡感而成长和发展，疾病可以被看作既是紧急模式也是扩展的意识，人们要做的是感受疼痛和疾病作为信息，而不是将其看作负面影响，将疾病看成一个过程而非一个实体[6]。

纽曼引用本特（Bentov）和摩斯（Moss）的观点，讨论了应对压力的灵活性程度对弱化压力影响的决定性作用。一个人越开明，处理问题越灵活，则其能量越能合理释放，压力负面影响越小。纽曼建议人们“接受那些体验，而不管它与我们的期望多么矛盾”。在健康是意识的扩展理论模型中，人处在一个什么层次并不重要，没有任何理由把各种体验看作是不相容的而加以拒绝，重要的是去面对、去体验，这是向更高层次意识发展进化的表现。

二、理论与护理实践

（一）该理论与护理程序

护理程序不适合用于健康是意识的扩展理论。护理程序能够预测目标及结果并结合目标进行衡量，这与纽曼的观点是不相符的。纽曼认为人们不能确切的进行预测，也不知道意识的扩展将会采取什么形式，在她看来，护理过程是在混乱时期当病人处于选择点时，护士与病人作为伙伴关系走到一起，共同接受不可预测的命运，经历那些混乱、那些不和谐，给病人支持和提供信息等，在应对环境中接受环境，减少压力。尽管护士可以同病人分享知识，为其提供帮助，或在相互关系中成为组织者，但护理的基本功能仍然是对现状的认识。一旦病人痊愈，护士与病人就要分开，通过这个过程，双方都有可能达到一个更高的意识水平[2-6]。

（二）该理论与老年护理实践

该理论主张不仅注重单纯治疗疾病，而且更注重当前情形如何与病人的发展型态相适应，以及病人如何选择动向。它关注人的全部经历和身心，核心是认识生命型态。该理论的实践不仅对个体生命型态而且对与个体相互作用的社区模式进行了解释。此理论观点中的“关爱”是不作判断、非干涉的，身处其中而不仅仅是服务，这是“关爱”最深层最高尚的意义[4]。

以病人为例，阐述该理论在护理实践中的应用。

病例介绍：Sadie，女，73岁，已入住养老院3年，由于不慎摔伤膝盖被转至康复中心。老人平时喜欢玩桥牌，现在没法玩了，也不愿活动，整天说：“我在等死”。运用该理论分析如下：

一直住在养老院的Sadie老人，平日生活还算充实，摔伤后性情发生改变，时间和空间都已改变，对自我意识发生了改变，影响了她的安全感和信任感，多种缺失感使老人感到孤独、抑郁、愤怒，她想到了死。此时护士的做法是与老人建立一定的默契及相互信任的关系，多给予她鼓励，鼓励她多回原来病室，与熟悉的病友们再在一块玩桥牌，护士在一旁做她们沟通交流的桥梁，同时与老人女儿取得联系，并建议女儿经常给母亲电话联系，满足老人的型态需求，形成新的型态确认，最终改变生活态度，找回自我，达到最高程度的意识水平。

最后在这段照护关系快要结束时，护士与老人道别，老人大喊道：“我等着……”“你等什么”?“等着吃午饭”！所以护士作为照护者应该走进老人的内心，明白不同老人的不同的型态需求，建立和谐的照护关系，通过有效地沟通发现服务对象的问题型态，帮助其度过选择点达到新的更高的意识水平，避免问题型态下危险行为的发生，同时重新建立老人与外部世界的联系。

三、讨论

健康是意识的扩展理论，不但关注那些处于疾病状态下、不确定的、失能的以及慢性病人、临终病人，也包括所有的健康人。该理论主张不单纯注重疾病的治疗，而是更注意当前的情形如何与病人的发展模式相适应，这种模式与它有意义的模式相互作用，关注于病人如何选择动向。它关注人的全部体验和身心，核心是认识生命模式。该理论的实践不仅对个体生命模式而且对与个体相互作用的社区模式进行了解释。此理论观点中的照护是不作判断、非干涉的，身处其中而不仅仅是服务，这也是照护最深层、最高尚的意义。

三十几年来，纽曼的理论一直以一种不同的方式挑战着我们的健康观念，理论包含的概念范围很广，可用来解释许多不同现象。健康是理论的主要焦点，护理和关爱也是理论关注的主要现象。理论中提及的护理，受限在关爱产生的前提下，没有关爱就没有护理。由于一些概念很抽象，所以理论不容易被了解，在使用此理论引导研究或实践时，必须有明确的概念性定义和操作性定义，才不至于误用本理论[1]。另一方面，由于概念的抽象化，该理论可用在任何情况，可用以研究和实践，对护理专业有很大意义，但需要继续研究促进其发展[2-4]。

随着现代医疗技术的进步，患者迫切需要与护士建立这种关怀伙伴关系。纽曼的健康是意识的扩展理论就是通过护士与病人建立关怀伙伴关系，作为一种护理干预方法与病人产生共鸣，并在互动关系中给病人提供帮助，帮他们在困境中找到生活的意义，从而达到新的健康层面。该理论可用在任何情况，可用以研究和实践，这对于今天的老年护理实践和健康护理观念有很大的指导意义，但需要继续研究促进其发展[2-4]。