浅议《内经》“热病食复”理论

罗富锟　张世鹏　向浏岚　刘洋　李昕蓉

【摘  要】《内经》提出了许多重要和富有特色的理论和原则，不仅使中医学的发展上升到新的高度，也为后世的临床实践提供了理论支撑。《内经·热论》中提出的“热病食复”理论，阐述了热病患者会由于饮食不当而使发热加重或复发。这一理论为后世认可和发展，成为中医学理论体系中的重要组成部分。

【关键词】黄帝内经;热病;食复;饮食调护

【中图分类号】R631      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0259-01

食复理论源远流长，几乎贯穿了整个中医学的发展史，历代医家都对食复理论进行运用和创新发展，对中医临床有重要意义。本文从理论渊源及发展、食复机理、案例举隅、以及对热病患者的饮食建议这四个方面，浅议热病食复理论及其临床运用，以加深对食复理论的理解，更好地发挥其对临床诊疗实践的指导作用。

1 理论渊源及发展

热病是指感受外邪引起，以发热为主症的疾病，具有发病急、传遍快、病程短等特点^【1】。热病食复理论源自《内经·素问·热论》。黄帝问于岐伯：“热病已愈，时有所遗者何也？”岐伯回答：“诸遗者，热盛而强食之，故有所遗也。”并指出热病复发或者余热迁延不去，是因“病已衰而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合”所致。从而提出热病的饮食禁忌：“病热少愈，食肉则复，多食则遗”。强调在患热病中、热病初愈阶段应禁忌强食肉类和暴饮暴食。热病食复理论在历代多有论及和发展。如《伤寒论》第 398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”此条条文和《热论》篇中所述其意相同，“损谷则愈”也是强调在病热后的饮食调护。在第394条中，张仲景提出可以用小柴胡汤解决热病愈后再次发热。此外，若脉浮，可用汗法，若脉沉实肠腑有积滞，则可用下法。这也体现了《内经》治疗热病食复“视其虚实，调其逆从”的治则。隋朝巢元方在《诸病源候论》中列时气食复候，明确提出了“食复”的概念：“夫病新瘥...若即食肥肉鱼脍...因更发热...名曰食复也”。唐代孙思邈、宋代庞安时、金元时期成无己、明代的张景岳及吴又可等医学大家，均在所著中对食复进行讨论。其中张景岳认为病后胃气虚弱，肉食当暂缓食用，但若是“夹虚内馁者，又不可过于禁制，所以贵得宜也。”这是对热病食复特殊情况的辨证看待。吴又可主张饮食应清淡，以稀粥为主，若热病病复，梨汁、藕汁之类清养胃阴之品适宜食用。至于清代及以后，亦有许多医家对食复理论进行发挥运用，这里就不一一例举。食复理论发展到后期，其内涵越来越丰富，影响也越来越大。

2 食复的机理

关于食复发热，《内经》解释此为：“病已衰而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。”虽然热象消失或者减退，但热病还未完全康复，邪退正亦虚，正气耗损，脾胃衰弱，中气不足，运化能力较差。此时如果强食肉类或者暴饮暴食，则中焦运化失司，饮食物不消化则积滞、积滞则易生郁热。若是过食肥甘厚味、大鱼大肉则更容易生内热，此等“谷气之热”若是与未尽余热相搏结，则会使邪热反炽，最终致使热病复发或者迁延不愈。现代医学观点多认为食复发热可能与细菌有关。李可建^【2】等认为G（+）菌感染所致发热病的复发，与其L型菌的返祖有关，若摄入过多的赖氨酸，会促进L型菌的返祖。陈龙娇^【3】等认为热病恢复期患者食欲逐渐增加，肠道菌群作为膳食靶点可影响患者的进食行为。人体可因此而选择高质高蛋白质饮食，致病菌的繁殖最终引发内毒素血证，这是食复发热的微生态机制。

3 案例举隅

关于热病食复，笔者确有体会，在此提出，以飨同道。

阳某，女，43岁。2019年1月，时值隆冬，天气大寒，阳某外出劳作发热，遂减去外套，因此受寒，傍晚即恶寒发热、头痛欲裂。自行到镇上西医诊所就诊。服药后，热势消退，本以为病愈，未曾想第二日又开始发热，只是热势不如第一日高。如此反复几日，热势才完全消退。热虽已退，其人却少气乏力、胃口全无。家人见状，遂用当归炖鸡给其“补气”，阳某虽无胃口，但仍吃鸡腿一枚，鸡肉、当归数块，当晚就入睡不佳，自觉心中烦扰，身发烘热。后两日口渴引饮，食少，脘腹胀满，发热且未行大便，遂请笔者诊治。切其脉滑数而不甚有力，舌偏红、苔黄稍厚。听其自述发病经过，便心中了然：热病食复。遂处方：枳实15g、栀子12g、淡豆豉12g、大黄（后下）6g、炒谷芽麦芽各12g。两剂，嘱其煎汤少量频服。一剂药服完，大便通、脘腹胀满感消失、热退大半。原方去大黄再服一剂，除精神、胃口未恢复外，诸证悉退。随后几日，嘱其日常饮食尽量清淡，初以稀粥、青菜为主，待精神、胃口稍稍好转，再可食用瘦肉末稀饭。调养几日，恢复如常。

4 热病患者饮食建议

关于热病的饮食建议，如《素问·热论》所讲，热病患者一是忌食肉类，二是防止暴饮暴食。忌食肉类也要辩证看待，《内经》讲：“诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。”给热有所遗设定了一个条件“强食”，即超出脾胃运化能力、不符合当前身体情况的进食。患热病时，正气趋于体表抗邪，中气因此相对虚弱，患者胃口较差，饮食应较平时量少且易于消化吸收，如小米粥之类，少量多餐。张景岳讲“夹虚内馁者，又不可过于禁制，所以贵得宜也。”所以还要根据病人情况，灵活变通，若是病人胃口较好，想要进食肉类，也未尝不可，只是需要注意把握进食量。张娣等人^【4】总结出热性食物具有兴奋中枢神经系统的作用，会加快新陈代谢和促进机体活动，会导致体温升高。因此，肉食的种类也需要注意，应根据肉食的寒热属性进行选择。比如历代被视为具有温热属性的羊肉、狗肉、鳝鱼等，应视为绝对禁忌;鸡肉、鸽肉、猪肉等性味相对平和的可以适当食用;鸭肉、甲鱼等性凉肉类则比较适宜食用。吴又可提出：“烦渴思饮，酌量与之……思饮冰水及冷饮，无论四时，皆可量与……能饮一升，止与半升，宁使少顷再饮。至于梨汁、藕汁、西瓜皆可以备不时之需”。热病患者口渴引饮，应该满足患者需求，但是饮水也要有节制，不可过量，恐胃阳不足，饮停于胃，故“少少与之，令胃气和愈”。像梨汁、藕汁、西瓜汁等甘寒益胃生津之品，可在热病及瘥后调护期间合理食用。

5 小结

热病食复理论在临床诊疗调护中有重要的指导意义，若能准确运用，则对热病患者的康复十分有利。不过，关于热病的饮食忌、宜，目前还没有提出一个“指南”方案，所以还需要在临床中反复实践，加以总结。

参考文献

[1]      王興;张玲;庞芳;孙思思等.浅谈《内经》热病理论[J].四川中医，2017，v.35;No.399，26-28.

[2]      李可建;李冬梅.预防食复机理探析[J].中国中医基础医学杂志，2001，14-16.

[3]      陈龙娇;李裕思;黎敬波.从肠道微生态角度认识中医“食肉则复”理论[J].中华中医药杂志，2018，v.33，88-90.

[4]      张娣;安玉香.食物寒热属性研究进展[J].亚太传统医药，2017，v.13;No.179，58-60.

基金名称：

1.“基于''感觉神经肽SP与MC预激联动'假说”—穴位埋线降低变应性鼻炎复发率的作用机制探索（基金号：81603492）

2.穴位埋线经“SP-ILC2”信息联动对局部变应性鼻炎的调节机制（基金号：81774131）

3.2019年度中央引导地方发展专项“基于民间中医思维构建变应性鼻炎‘序贯三辨中医诊疗体系”2019ZYD054