预见性护理控制血液透析患者低血压及感染的作用探讨

董竹梅　江型杉

【摘  要】目的：探讨血液透析患者实施预见性护理的效果。方法：在2017年3月～2019年10月，选取来我院进行血液透析的患者74例，作为本次研究对象。按照入院编号分成2个小组：对照组37例，给予基础护理;试验组37例，实施预见性护理。比较2组的护理指标数据。结果：试验组低血压、感染的发生率是7.6%、2.7%，均低于对照组的22.8%、16.2%，差异显著（P<0.05）。护理后，2组患者的QOL评分、GCQ评分均明显增高，且试验组增高幅度更显著（P<0.05）。结论：将预见性护理应用在血液透析患者中，能预防低血压、感染发生，提高生活质量和舒适程度，值得推广。

【关键词】血液透析;预见性护理;低血压;感染;生活质量

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章編号】1672-3783（2020）01-0241-02

在各种因素引起的肾功能衰竭患者中，血液透析均是一种有效的治疗方案，可显著延长患者的寿命，提高生活质量。实践证实，患者在血透期间，低血压和感染的发生率高，处理不当可能诱发心绞痛、动静脉堵塞，不仅威胁生命安全，也是造成医患矛盾的重要原因^[1]。我院以74例患者为对象，实施预见性护理获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息  在2017年3月～2019年10月，选取来我院进行血液透析的患者74例，作为本次研究对象。以入院编号为准，分为2个小组：37例对照组中，包括男性23例（62.2%），女性14例（37.8%）;年龄位于31-76岁，平均（52.6±7.3）岁;疾病类型：肾小球肾炎9例、慢性肾衰竭14例、尿毒症8例、其他6例。37例试验组中，包括男性21例（56.8%），女性16例（43.2%）;年龄位于32-74岁，平均（53.5±6.9）岁;疾病类型：肾小球肾炎10例、慢性肾衰竭15例、尿毒症7例、其他5例。2组基本资料差异不大（P>0.05），以下研究可行。

1.2 纳排标准  （1）纳入患者要求^[2]：年龄18-75岁;血透时间>6个月;知晓本次研究，依从性较好。（2）排除的患者有：血透不规律;精神疾病或认知障碍;合并恶性肿瘤、心脑血管疾病等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组  给予基础护理，病房内保持清洁干燥，避免空气中细菌含量超标;控制患者的体重，加强饮食指导，合理使用降压药物等。

1.3.2 试验组  实施预见性护理，具体如下：（1）病情监护。成立血透风险护理小组，透析时多巡视，监测各项生命体征变化。询问患者有无恶心、呕吐、腹痛、眩晕等症状，多是低血压的先兆;定期复查血常规，询问有无咽痛、牙龈肿胀等症状，多是感染的征象。（2）心理干预。结合患者的年龄、疾病、文化程度，实施个性化的健康教育，重点是血透流程、预期效果，对血透有正确的认知。护士和患者主动交谈，了解真实的想法，尽量满足各项需求，消除恐惧、焦虑等负面情绪，能积极配合护理操作。（3）调整透析参数。透析室内，调整适宜温湿度，促使患者处于舒适状态。对透析液加温处理，控制在35～37℃，能提高心血管的稳定性。针对体弱、高龄患者，可采用超滤法、梯度法，减轻心血管系统的负荷。（4）防治并发症。针对低血压，一旦出现先兆症状，要减缓血流量，调高床位，给予吸氧支持;没有明显改善，就输注高渗液体，结束本次透析。针对感染，应该对高危人群加强管理，可采用床边监护模式;及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅;必要时，可预防性使用广谱抗生素。

1.4 观察指标^[3]（1）患者血透过程中，观察低血压、感染发生情况，判定标准：低血压：和透析前相比，平均动脉压降低>20mmHg，或收缩压低于90mmHg;感染：透析期间或在医院内发生的感染，经血象检查确认。（2）护理前、后，测评患者的生活质量（QOL量表），满分为60分，得分越高说明生活质量越好;评估舒适程度（GCQ量表），包括5个项目，采用4级评分法，得分越高说明舒适度越高。

1.5 统计学处理  利用SPSS 19.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料如发生率，以n（%）表示，进行χ²检验;计量类资料如评分，以（`x±s）表示，进行t检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血压和感染发生情况比较

和对照组相比，试验组低血压、感染的发生率更低，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量和舒适程度比较

试验组（n=37）QOL评分护理前36.5±3.7，护理后51.3±7.9^#;GCQ评分护理前8.7±2.6，护理后15.6±4.2^#。对照组（n=37）QOL评分护理前37.3±4.1，护理后46.0±7.4^#;GCQ评分护理前7.9±2.2，护理后13.1±4.5^#。护理后，2组患者的QOL评分、GCQ评分均明显增高，且试验组增高幅度更显著（P<0.05）。

3 讨论

简单来说，血液透析就是把血液引至体外，经吸附、对流、超滤、弥散处理，对血液中的毒素、废物、多余水分进行清理，最后回输至体内。通过血液透析，可以维持酸碱平衡，减缓疾病进展速度，适用于肾脏损害、尿毒症、高钾血症等患者中。数据调查显示^[4]，血透期间患者低血压发生率约为20%，原因包括参数设置不当、血管收缩障碍、钠浓度低等。而感染是一种常见的并发症，集中在肺部、尿路、呼吸道等部位，和消毒不到位、反渗透水污染等有关。

文中以74例患者作为对象，数据结果显示：试验组低血压、感染的发生率更低，护理后的QOL评分、GCQ评分更高，差异有统计学意义，和杨茜^[5]的研究结果相近。分析认为，之所有能获得良好的护理效果，是因为预见性护理的作用和价值。和常规护理相比，预见性护理树立前瞻性眼光，对血透中的危险因素进行识别、评估、防范，破坏低血压、感染的发生条件，从而提高血透安全性，促進护理质量的持续提升^[6]。文中护理工作的开展，包括病情监护、心理干预、调整透析参数、防治并发症等内容，可动态了解患者病情变化，保持积极乐观的心态，尽量避免并发症发生，从而改善预后。

综上，将预见性护理应用在血液透析患者中，能预防低血压、感染发生，提高生活质量和舒适程度，值得推广。

参考文献

[1]      刘丽娟，张晓玲，袁继福，等.综合护理干预在血液透析患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（29）：183-184，187.

[2]      马元敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：75.

[3]      王红霞.预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的临床效果观察[J].医学美学美容，2019，28（20）：105-106.

[4]      孙磊.预见性护理对尿毒症血液透析患者不良事件及生命质量的影响[J].医疗装备，2019，32（20）：190-191..

[5]      杨茜，唐语笛，刘思思.预见性护理在血液透析患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（9）：113-115.

[6]      刘洪霞.降低血液透析患者低血压发生中预见性护理的应用[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（4）：197-198.