普外科危重患者肠内营养支持的临床观察

沈祥卓

【摘  要】目的：针对危重病患进行肠内营养给予，观察及效果进行分析。方法：将纳入本院的80例危重患者作为观察对象，分别为试验组和对照组，对照组行常规综合治疗，治疗组在基础上行肠内治疗。观察两组患者临床疗效。结果：与对照组相比，治疗组病人血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）营养指标水平呈大大升高趋势，组间差异显著（P<0.05）。营养体质指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）指标水平值均明显增加，组间相比其差异大具有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养对危重病患的营养状况可起到有效改善作用，效果较佳，临床上具有广泛借鉴价值。鉴于此，文章结合笔者多年工作经验，对普外科危重患者肠内营养支持的临床观察提出了一些建议，仅供参考。

【关键词】护理;普外科危重患者;影响;应用

【中图分类号】R459      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0230-02

引言

普外科危重患者通常会出现恶心、呕吐、吞咽困难等症状，病情严重的还会表现出长时间昏迷的现象，主要是因为患者的新陈代谢比较快，因此，相比于一般的患者，普外科危重患者的营养要求更高一些，所以，当我们在治疗的过程当中，营养方面的工作尤为重要，特别是早期肠内的营养支持，可以使重患者的免疫力有所提升，使胃肠道的功能恢复，临床价值显著。

1 资料与方法

1.1一般资料

本院在2018年3月～2019年4月筛选纳入危重手术病患80例。经数字方法随机分配成对照组及试验组，各组40例。试验组男性21例，女性19例，年龄30～52岁之间，均龄（54.0±4.5）岁，对照组男20例，女20例，年龄32～54岁，均龄（52.6±5.1）岁;经院伦理委员会审批通过并与此同时签署知情同意书。相互对比分析组间一般资料，结果显示组间无显著意义（P>0.05），存在可比性。

1.2治疗方法

对照组会以早期肠外营养支持进行治疗，经中心静脉输注配置好的营养液，其成分包括葡萄糖、脂肪乳、电解质、氨基酸、维生素、微量元素等，并以患者液体平衡、排尿量、血电解质等状况对输液量进行有效的调整。（1）肠内营养管道护理。做好导管标号工作，使用前对导管仔细清洗消毒，确保一人一套导管。安置营养支持液导管，定期检查导管固定情况及移位情况。对于不会使用导管的患者家属及时给予耐心细致的讲解和指导，解释导管的作用机制和运行方式，强调导管固定的重要性。每次使用导管之前仔细检查导管通畅状态，营养支持液注入过程中控制营业支持液注入速度，避免因注入速度过快堵塞管道。每隔4～6小时及时使用10～20ml无菌生理盐水冲洗导管，及时封管。（2）肠内营养支持液使用护理。严格按照营养支持液应用标准，合理安排营养支持液注入，严格控制营养支持液的注入速度及温度。初期少量、多次、慢速，30ml/次，6次/d，流速为50ml/h。后期根据患者病情逐渐增加用量，最大流速不得超过120ml/h，每次最多注入60ml营养支持液。鼻饲前严格控制营养支持液温度，添加营业支持液后常温冷却或物理冷却至38℃～45℃为宜。营养支持液应当天配制，当天使用。定期使用注射器从鼻胃管抽取胃内容物，测定胃内储存量。若胃内储存量高于200ml，则保持原有速度;若低于100ml，则适当增加营养支持液输入速度。尽量选择一次性的输注管道和辅助器具，避免感染。后期停用营养支持液时，应缓慢停用，呈递进式逐渐减少用量，并使用其他营养物质替代，并做好患者生命体征监测，发现发热、呕吐等不良反应及时汇报医生，及时处理。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较营养指标水平

从表1示治疗组Hb、PA、TRF水平值呈明显上升，组间差异较为明显。与对照组比，治疗组BMI、ALB营养指标水平也呈大大增加，组间存在显著性（P<0.05），详见表1。

2.2疗效评价

见表2中在治疗后数据统计结果可知。与对照比，治疗组总有效率改善程度均较好，组间存在明显的差异性，存在显著性（P<0.05），术后联合应用肠内营养效果良好。

3 讨论

早期危重患者代谢强度增加，蛋白质、脂肪、糖等消耗增加，如果不能及时、积极地补充营养，会对身体造成严重损害，极大地增加感染风险，威胁患者的生命健康。因此，需要及早、及时的营养支持。同时，给予肠内营养支持时若护理失当，患者极易发生导管堵塞、脱管、呕吐、腹痛等不良反应，既达不到护理效果，还可能适得其反，加剧患者的痛苦，影响患者治疗效果。肠内营养同生理过程更为相符，其可以将机体分解代谢减轻，维持机体正氮平衡，对蛋白质的合成具有促进作用，更利于患者机体功能的恢复。若患者长时间禁食，胃肠道缺乏刺激，极易导致胃粘膜萎缩，进而提升肠源性感染的发生率，严重可导致多器官功能衰竭。为患者实施肠内营养联合肠外营养治疗，可以在保证患者机体所需营养供给的同时，将患者的胃肠粘膜血液循环情况改善，对粘膜细胞结构以及功能的完整性给予保证，将胃肠道相关并发症的发生率降低。在营养摄入后，应激反应也会消耗大量的营养成分，不能满足机体的实际需要，因此多数患者存在不同程度的营养风险，人体各项测量指标稳定或降低，机体免疫力水平、营养状况均有待于改善。另外，相对于肠外的营养，肠内的营养价格会更低一些，可以减轻患者的经济负担，对于新陈代谢和肝脏蛋白合成有调节的作用，使血清生化指标得到改善，因此效果会更好。对普外科危重患者來说，采用早期肠内营养支持治疗可以有效改善生化指标，临床价值显著。

4 结束语

综上所述，普外科危重患者肠内营养支持的临床观察方法，对患者进行营养支持液等方面的护理，能够更好改善患者营养状况，提高患者护理满意度，降低并发症发生率，值得在普外科的临床上推广应用。

参考文献

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