CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌的观察和护理

陈颖琦　吉晓妹　徐永华

【摘  要】目的：探讨肝癌疾病的治疗中，采取CT引导下经皮肝穿刺微波消融（PMAT）治疗的效果及临床护理措施。方法：回顾性分析65例肝癌患者的手术资料，所有患者均采取CT引导下PMAT的手术治疗方式，观察患者治疗效果、术后并发症及相关护理策略。结果：65例患者经治疗总有效率为92.31%，术后并发症发生上，发热23例，中度以上疼痛13例。结论：对肝癌疾病，采取CT引导下PMAT可取得良好治疗效果，但需做好相关的护理干预工作，保证手术的顺利进行及促进患者康复。

【关键词】CT引导;经皮肝穿刺微波消融;肝癌;疗效;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章編号】1672-3783（2020）01-0221-02

肝癌是常见的恶性肿瘤疾病，对这一疾病临床中常采取手术治疗的方式，但是肝癌因缺乏特异性的表现，且多数患者常合并肝硬化，所以常规手术治疗效果常会受影响。而近年来，随着医疗技术的快速发展，应用CT引导下经皮肝穿刺微波消融（Percutaneous microwave ablation，PMAT）也成为治疗肝癌的新技术^[1]。本次研究中，就具体探讨应用CT引导下PMAT治疗的效果，并提出相应的护理干预策略，旨在提高肝癌的临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2019年4月收治的65例肝癌患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经CT及穿刺活检病理检查确诊为肝癌。（2）患者均有良好手术指征且临床资料完整。（3）所有患者在术前均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并凝血功能障碍及手术禁忌症患者。入选研究患者的一般资料如下：男性40例，占61.54%，女性25例，占38.46%;年龄最小为35岁，最大为72岁，平均（58.2±2.4）岁;病理类型：原发性肝癌50例，转移性肝癌15例。

1.2 方法

所有患者均采取CT引导下PMAT治疗，方法如下：依据患者病变具体位置辅助患者为合适的手术体位，使病灶得以充分暴露。将电极片贴在大腿内侧，连接心电监护仪及微波消融治疗仪，治疗针为单级/多级特制带鞘针，包含10根电极的集束放射状针群，针群的展开直径为3.8cm。在手术治疗前，要调试治疗仪并连接相应电极。先采取CT扫描定位，在皮肤上做出相关标记，常规消毒铺巾使用利多卡因对穿刺部位进行局部麻醉，用CT引导自肋间下缘部位进针，进针的时候要注意规避静脉部位较大分支。将射频针刺入到肿瘤且连接电极，设定治疗仪初始功率为50W，每隔1min增加10W，增加至90W，若阻抗明显升高则自动降到10W以下，在一次热凝结束后使用CT对病灶区进行扫描，如显示相对低密度影回收电极并退针，完成对疾病的治疗。

2 结果

根据世界卫生组织制定的实体瘤诊断标准，结果显示本次接收的肝癌患者，完全缓解（CR）40例，部分缓解（PR）20例，稳定（SD）3例，进展（PD）2例，总有效率为92.31%（60/65）。术后随访并发症发生情况，结果显示23例患者出现发热症状，13例中度以上疼痛，所有患者均经对症处理后并发症缓解并可康复出院，患者术后平均住院时间为5.3天。

3 护理

3.1 术前护理

CT引导下PMAT术一种微创治疗方式，在术前患者常容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此需做好患者的心理护理。具体护理上需护理人员充分用温和及鼓励的语言去安慰、疏导患者，加强同患者的交流沟通，讲解手术方法、优势及术后可能出现的并发症，提高患者认识及舒缓患者的不良情绪，确保治疗的顺利进行。肝癌患者术后普遍存在厌食问题，为此饮食上要知道患者尽量进食高热量、高维生素及优质蛋白的食物，营养状况差者可静脉补充营养元素，提高机体抵抗力。术前做好充分准备工作，包括禁食禁饮、手术室准备及床上大小便训练等，便于术后康复。

3.2 术中护理

保证手术室环境温湿度适宜及环境安静，监测生命体征变化，询问患者有无不适^[2]。治疗开始的时候，因治疗强度不大，所有患者一般无明显不适，而随着治疗强度的逐渐增加，患者常出现胸闷、疼痛、口干等不良反应，这可引起不适，因此护理人员可予以相应处理，如遵医嘱肌注安定。术中确保静脉通路通畅，做好重要参数的记录，术后协助按压穿刺部位10min将患者送回病房。

3.3 术后护理

术后辅助患者为平卧位，嘱患者绝对卧床休息24h，术后进食清淡半流质食物，注意观察穿刺部位有无渗血，给予心电监护以密切观察生命体征变化。针对合并高血压的患者，可以适当的延长监护时间，如有必要可遵医嘱使用降压药^[3]。做好术后并发症的观察及护理，如对发热者可采取物理降温方式，鼓励患者多饮水，出汗多者应及时更换衣物及床单，年老体虚者需防止大汗淋漓现象发生;术后中度疼痛这可遵医嘱采取肌注或口服止痛药的方式，有效缓解疼痛不适症状。

4 结论

CT引导下PMAT是治疗肝癌的有效手段，该手术治疗方式具有创伤小、疼痛小及安全性高的特点，然而受肿瘤大小、位置及个体差异等因素的影响，在术后患者常有不同程度的不良表现，因此为保证手术治疗的顺利进行及治疗效果，需要做好围术期患者的护理工作，如术前做好心理护理、健康宣教、术前准备;术中加强医护配合及生命体征监护;术后做好基础护理及并发症预防，通过有效的护理干预确保手术治疗的顺利进行。

参考文献

[1]      李丹， 谢琴琴， 王彦峰. CT引导下行经皮肝穿刺微波消融术治疗肝癌54例呼吸调控护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（14）：26-28.

[2]      陈烨， 曾群， 陈根生， 等. 经皮肝穿刺微波消融术治疗肝癌的并发症及护理对策[J]. 中国基层医药， 2015， 22（1）：157-158.

[3]      魏惠琴， 陈瑜， 赖永源. CT引导经皮肝穿刺微波刀治疗小肝癌的手术配合与护理体会[J]. 创伤与急诊电子杂志， 2015，25（02）：47-49.