浅谈血液透析患者内瘘的护理措施及体会

袁黎　洪雪琴　杨辉武

【摘  要】血液透析是终末期肾病（ESRD）尿毒症期患者最主要的肾脏替代治疗方法之一，选择合适的血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的重要条件。而自体动静脉内瘘具有易于穿刺、感染发生率低、充足的血流量、可长期使用等特点，被称为血透患者的“生命线”，一条畅通且血流量稳定的血管通路是终末期肾病患者血液透析的基本保证。更好地保护血透患者动静脉内瘘的情况，提高动静脉内瘘的使用寿命，预防并发癥，对内瘘正确的护理方法显得尤为重要，进而提升患者生存质量^[1]。

【关键词】血液透析;动静脉内瘘;护理;生命线

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0212-01

动静脉內瘘简单来说，是将患者的血管动脉端和静脉端经过外科手术方式吻合在一起，将静脉血管动脉化，以起到在血液透析过程中血流量充足，进而血液透析，一般选择患者非惯用侧前臂。动静脉内瘘的特殊结构为血透治疗供给了足够的血流量，使患者的透析治疗起到了有力的保障。因此，患者内瘘的情况将直接影响其生存质量。所以保护好动静脉内瘘的血液通畅，达到充足的血流量，减少内瘘血管并发症的发生具有重要的临床意义。

1 临床资料

收集我院2016年5月～2019年5月收治的慢性肾功能血液透析患者23例，均采用动静脉内瘘穿刺的方式进行血液透析治疗，透析频率每周2-3次，其中男15例，女8例，平均年龄43岁。

2 护理

2.1术前准备  ①向患者耐心的介绍造瘘的意义和目的，消除患者的思想负担，使患者能够正确树立起长期与疾病作斗争的乐观态度。②告知患者手术中的注意事项，向患者介绍成功案例，让患者做好积极的心理准备。③嘱患者保护好造瘘侧体肢体的血管及皮肤，禁止在内瘘侧肢静脉采血、输液及测量血压、系手腕带。④术前做好即将造瘘肢体的皮肤清洁，防止皮肤破损能有效降低术后炎症的发生。⑤调整好心态，不要过于紧张，保证有充分的休息时间。

2.2术后护理  ①术后加强观察造瘘切口有无渗血情况，有无发麻、疼痛、肢端发冷等异常情况，如发生需要及时通知医生处理。②每天检查内瘘部位的血管震颤情况，有无杂音，如有异常表现要立刻告知医生并采取处理措施。③动静脉内瘘成形术后，不能在瘘肢体测量血压、静脉采血、输液、输血、系手腕带，穿宽松袖口衣服，保持血流通畅，防止受压。④内瘘侧肢不能提重物品和做其他用力的活动。术后内瘘侧肢可稍微抬高，促使血液回流，减轻肢体肿胀。⑤一般手术后14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防止出血，禁止伤口沾水，保持内瘘侧肢的清洁干燥，避免受潮。⑥促使内瘘尽快成熟。术后24小时造瘘侧肢可进行握拳和腕关节的适度活动，可对内瘘侧肢血液循环有一定帮助，避免血栓的发生。术后1周用压脉带或另一只手压住内瘘侧肢的上臂，使血管达到扩张充盈，按10秒后松开，2-3次/天，5-10分钟/次。

2.3内瘘使用中的护理  ①上机前对内瘘部位进行评估，有无感染发红、皮肤破损、血管狭窄及通畅情况等，若发现异常，应及时告知值班医生，给予相应处理。②穿刺技术和方法会影响血管内瘘的使用。宜采用绳梯式的穿刺法，降低长期血液透析导致假性静脉瘤的发生率。首次穿刺最好让经验丰富的护士老师操作，建议在患者透析前期5-10次，使用小号（17G）穿刺针，减少对血管造成的损伤，选择适宜的穿刺部位和方法，在穿刺前操作人员应先摸清血管方向，确认内瘘是否通畅，以保证穿刺顺利，防止血流量不足。③加强血液透析过程中的巡视。每半小时巡视1次，注意观察内瘘穿刺的部位有无肿胀、渗血、内瘘针是否妥善固定，如有问题立即处理^[2]。③正确的止血方法。穿刺后给予正确的拔针，拔针后要及时准确压迫止血，避免形成血肿;拔针时动作要快，沿着血管方向往后快速拔针，避免血管壁及皮肤撕裂损伤。在压迫止血时，不能过度用力，以针眼没有出血和能扪及到内瘘震颤适宜。压迫时间为15～20 min以上，缓慢放松弹力止血绷带，无出血后才可取下止血绷带。

3 健康教育

①责任护士指导患者及家属掌握监测内瘘的情况，内瘘如有疼痛、感染或触摸不到震颤时应马上来医院告知医生。②生活中注意保护瘘管，内瘘肢端避免负重、提重物、磕碰，睡觉要避免受压，防止内瘘闭塞。穿宽松袖口衣服，必要时可带护腕进行保护。③做好内瘘部位清洁卫生。上机前保持手臂的清洁，洗干净内瘘部位皮肤以备穿刺，血透结束当天避免针眼处被水渗湿，以防感染。④24小时后可用热毛巾热敷，或对内瘘敷生土豆片，能促进内瘘血液循环，活血化瘀、消散淤肿的作用。

4 结果

通过研究结果显示：18例患者中，有14例患者内瘘使用正常，其余4例患者出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。由此可见，对血透患者进行有效的内瘘护理，教会患者掌握内瘘锻炼方法、按压方法等，正确的保护了患者的血管内瘘，是临床减少出现内瘘闭塞、感染的关键。

5 结论

动静脉内瘘是尿毒症患者赖以生存的血管通路。在透析过程中提供充足的血流量，才能达到良好的治疗的效果，保证血液透析治疗的顺利进行。因此，血管通路是血透患者的“生命线”，功能是否良好，会严重影响透析质量甚至生命，对于内瘘的正确的维护方式显得非常重要^[3]。所以，尽可能的让动静脉内瘘使用寿命延长，加强动静脉内瘘的保护显得尤为关键，医护人员必须认识到其重要性，在提高的专业知识和专科技能方面不断努力，不断总结经验，不断调整优化透析技术。同时也需要让患者共同参与，使患者知晓动静脉内瘘对于自身疾病的重要性，并且使其掌握动静脉内瘘的日常护理与注意事项。内瘘的保护需要医护患三方共同协作，防止对内瘘造成一切不利因素，提升动静脉内瘘的使用寿命，进而保证透析品质，对提高患者生存质量，延长患者寿命具有重要的意义。

参考文献

[1]      黄美莲，古慧莲，叶婷香，张月玲，龚云.远红外线局部照射加尿激酶溶栓对内瘘急性血栓形成的作用及护理[J].护理实践与研究，2016，13（3）：48-49.

[2]      郑彩娟，尚华，付惠杰.尿毒症患者动静脉内瘘首次使用的技巧[J].医疗装备，2016，29（9）：125 -126.

[3]      章会花.优质护理模式指导下的护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响研究[J].中国当代医药，2018，25（10）：179—181.