尿毒症血液透析患者动静脉内瘘的临床护理体会

黄勇兰

【摘  要】目的：分析尿毒症血液透析患者AVF（动静脉内瘘）的临床护理措施及效果。方法：纳入病例是2015年3月至2018年3月收治的60例尿毒症血液透析患者，随机平均分为2组，对照组30例采纳传统护理，实验组30例采纳综合护理，对比两组并发症发生率、AVF失功率。结果：实验组并发症发生率（6.67%）、AVF失功率（3.33%）均明显对于对照组（36.67%、30.00%），P<0.05。结论：尿毒症血液透析患者实施综合护理，可有效降低AVF失功率，预防感染等并发症发生，值得借鉴。

【关键词】尿毒症;血液透析;AVF;综合护理;并发症

【中图分类号】R473      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0184-01

血液透析是目前临床治疗尿毒症的常用手段，血管通路在血液透析期间发挥着极为重要的作用，AVF是重要的血液透析血管通路，一旦内瘘被堵塞，则血流量会减少，引发内瘘失功，且血液透析期间如果护理不当，感染等并发症发生率均会增加，不仅降低了透析效果，而且对患者生命安全构成了威胁^[1]。因此，加强尿毒症患者血液透析期间对AVF的护理是目前临床亟待解决的问题。基于以上背景，本文纳入2015年3月至2018年3月收治的60例尿毒症血液透析患者研究，具体细则如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2018年3月为研究时段。纳入病例是收治的60例尿毒症血液透析患者，随机平均分为2组。实验组（30例）：12例女性、18例男性;年龄在24-74岁，年龄均值为（47.55±6.96）岁;透析时间在3-8个月，透析时间均值为（5.52±1.16）个月。对照组（30例）：13例女性、17例男性;年龄在24-73岁，年龄均值为（46.32±6.57）岁;透析时间在4-8个月，透析时间均值为（5.58±1.18）个月。两组相比P>0.05，可比较。

1.2 方法

对照组：护士告知患者动静脉内瘘相关知识，加强生命体征、全身状况监测，一旦出现不适，应及时进行对症处理。

实验组：①心理护理：护士协助患者采取舒适体位，指导其全身心放松。分析患者不良情绪出现的原因，根据分析所得原因、文化程度、经济收入等进行个性化心理疏导，积极将以往预后良好的尿毒症病例向患者讲述，增强其战胜疾病的信心。②内瘘前护理：血管通路形成后，术前内瘘肢体不穿刺、不测血压，每日消毒，判断有无出血情况。拆线后鼓励患者进行功能锻炼，例如反复握拳等，对内瘘上静脉热敷，切勿过早的使用内瘘，自体动静脉内瘘成熟的时机为≥4周，最好等待8-12周后开始使用。③内瘘中护理：严格掌握无菌操作，以阶梯式穿刺法穿刺，见回血后立即放松，则为穿刺成功。对于穿刺失败的部位，当日冷敷，24h后擦拭喜辽妥或热敷。④内瘘后护理：完成透析治疗后，以点状压迫法按压穿刺部位，加压时间一般在10-15min，止血成功后贴无菌敷贴，24h内穿刺点禁止擦洗，避免感染。⑤并发症护理：a.闭塞：内瘘术后静卧24h，患侧避免受压，不可提重物、不可采血，7d后指导患者进行健瘘操，每次15min，每日3次。b.感染：一切操作严格遵循无菌原则，穿刺部位保持干燥、清洁，加强营养物质摄入，增强机体抵抗力。c.出血：透析当日冷敷局部，24h后改为热敷，压迫力度适中，结合患者具体情况调整药物剂量。

1.3 观察指标

对比两组并发症（感染、出血、闭塞）发生率、AVF失功率。

1.4 统计学方法

数据录入Excel表格中，以SPSS26.0软件检验，检验计数资料（AVF失功率、并发症发生率），以[n/（%）]表述，P<0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

对比两组并发症发生率、AVF失功率

实验组并发症发生率（6.67%）、AVF失功率（3.33%）均明显对于对照组（36.67%、30.00%），P<0.05，见表1。

3 讨论

肾脏移植是目前临床治疗尿毒症最有效的方法，但由于价格昂贵，肾源较少，无法在临床中广泛推广开来^[2]。血液透析成为尿毒症的主要治疗手段，透析期间维持良好的血管通路极为重要，AVF是目前血液透析最理想、首选的血管通路，但在透析期间极易受到指导不到位、自身血管因素、低血压等影响，而出现AVF失功，降低血液透析治疗效果^[3]。

本研究示：实验组并发症发生率（6.67%）、AVF失功率（3.33%）均明显对于对照组（36.67%、30.00%），P<0.05。提示综合护理干预应用于尿毒症血液透析中，安全有效。针对本次研究结果分析如下：综合护理干预强化了内瘘前后的各个护理环节，重视对患者健康宣教、心理疏导，尽可能消除、减轻患者内心不良情绪，促使其以良好、乐观的心态面对血液透析。血液透析完成后，护士加强对内瘘部分护理，指导患者进行正确的功能锻炼，可预防出血、闭塞等并发症发生，极大的提高了护理人员对风险事件的预见性，弥补了传统护理单一、固定、被动等不足。

综上所述，尿毒症患者血液透析期间采纳综合护理，可有效预防感染等并发症发生，降低AVF失功率，临床应用价值较高。

参考文献

[1]      王希婧，张丽萍.集束化管理对尿毒症长期血液透析患者动静脉内瘘护理效果的影响[J].医学临床研究，2016.33（1）：205-207.

[2]      邝湖，何奕初，陈桂梅，等.非常规动静脉内瘘在尿毒症患者血液透析中的护理[J].牡丹江医学院学报，2017，38（1）：144-145.

[3]      魏见娣，吴美英，刘池拽.尿毒症患者动静脉内瘘出血的急诊处理和护理[J].中国实用医药，2016，11（4）：192-193.