腹腔镜手术与开腹手术治疗大肠癌合并肠梗阻的疗效及生存研究

田飞

【摘  要】目的：观察腹腔镜手术与开腹手术治疗大肠癌合并肠梗阻的疗效及生存。方法：我院2018年1月-2018年12月收治的28例大肠癌合并肠梗阻患者为本次研究对象，按照术式不同将所有患者分为开腹组（14例：行开腹手术）与腹腔组（14例：腹腔镜手术），比较两组患者治疗效果以及生存情况。结果：腹腔组患者手术时间、出血量、切口长度、肠功能恢复时间、出院时间以及1年随访复发率、死亡率等相关数值均优于开腹组（P<0.05）。结论：大肠癌合并肠梗阻患者腹腔镜手术治疗效果明显优于开腹手术。

【关键词】腹腔镜手术;开腹手术;大肠癌;合并;肠梗阻

【中图分类号】R735      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0141-02

大肠癌属于消化系统恶性肿瘤，该病的发生与患者遗传因素、饮食习惯均有一定的联系，肠梗阻为大肠癌常见并发症，大肠癌合并肠梗阻患者临床治疗以手术治疗为主，近些年腹腔镜手术治疗在临床得到了极大的推广^[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

腹腔组14例患者一般资料如下：男（7例）女（7例）比例为1：2，年龄在33岁至75岁，中位年龄为（53.12±1.12）岁，组织病理学分型：有6例患者为乳头状腺癌，有4例为管状腺癌，有3例为粘液腺癌，有1例为低分化腺癌。Dukes分期：有3例患者为A期，有5例为B期，有6例为C期。开腹组14例患者一般资料如下：男（8例）女（6例）比例为4：3，年龄在35岁至76岁，中位年龄为（53.11±1.11）岁，组织病理学分型：有5例患者为乳头状腺癌，有5例为管状腺癌，有3例為粘液腺癌，有1例为低分化腺癌。Dukes分期：有3例患者为A期，有6例为B期，有5例为C期。腹腔组与开腹组两组患者一般资料经统计学验证，P值大于0.05。

1.2病例选择标准

本次研究参考世界卫生组织WHO制定的大肠癌相关内容，患者均符合大肠癌病理诊断结果且合并肠梗阻，保守治疗效果不佳，患者均术前签署知情同意书。排除标准：（1）排除合并严重心肺疾病患者。（2）排除合并严重腹胀患者。（3）排除合并休克、多器官功能衰竭等一般情况不佳患者。（4）排除预见生存期不足6个月的患者。

1.3方法

开腹组患者取平卧位、全身麻醉，常规消毒后剖腹探查打开腹腔，在医师肉眼直视下于腹腔探查患者病变梗阻部位，分离肠段系膜并切除大肠病变部位。腹腔镜组患者取平卧位、全身麻醉后，于患者脐上1 cm处做一个手术切口，经该口注入二氧化碳气体以建立气腹并置观察孔，在麦氏点及反麦氏点做手术切口，置入腹腔镜操作器械，在腹腔镜下探查患者大肠病变以及肠梗阻部位，依据肿瘤切除的原则及范围，用超声刀在距肿瘤上缘10cm处将结肠系膜、肠系膜下血管离断并切除病变肠段，再视病变肠管情况是否吻合，必要时性肠造口转流。

1.4观察指标

观察比较两组患者手术时间、出血量、切口长度、肠功能恢复时间、出院时间等临床指标，随访1年，观察两组患者肿瘤有无复发及生存情况等。

2 结果

2.1观察比较两组患者手术相关指标，具体情况（见表1），腹腔镜组患者手术耗时、术后肠功能恢复耗时以及平均住院耗时均少于开腹组，腹腔镜组患者术中出血量少、切口长度短。

2.2观察比较两组患者术后1年生存情况，具体情况如下：实验组1年随访有2例复发，有0例死亡，对照组1年随访有3例复发，有1例死亡，实验组复发率明显低于对照组（14.29% VS 21.43%），χ²检验6.312，P<0.05。实验组死亡率明显低于对照组（0% VS7.14%），χ²检验7.678，P<0.05。

3 讨论

大肠癌属于恶性肿瘤，大肠癌合并肠梗阻患者若未及时行有效治疗，可增加肠穿孔发生率，外科手术治疗效果在一定程度上与治疗方案的制定以及外科医生水平有着一定的联系^[2]。大肠癌合并肠梗阻患者开腹手术治疗对患者机体造成的损伤较大，腹腔镜与开腹手术相比，建立气腹后置入腹腔镜，在腹腔镜下观察患者肿瘤病灶以及肠梗阻部位，有利于医师发现肠管肉眼无法察觉的变化，从而提升外科医师临床操作准确性^[3，4]。本次研究显示实验组患者术后总有效率高，实验组患者手术时间短、术中出血量少，术后胃肠道功能恢复快，住院时间短，术后1年随发发现实验组1年内复发率低，死亡率低，由此可见，对于大肠癌合并肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗可极大程度提升外科手术操作有效性。

综上所述，大肠癌合并肠梗阻患者腹腔镜手术治疗有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]      施章时，周五一，伍亮， 等.腹腔镜手术与开腹手术治疗大肠癌合并肠梗阻的疗效及生存分析[J].癌症进展，2019，17（12）：1423-1425.

[2]      张锦松，宋学，陈锦程.开放手术与腹腔镜手术对大肠癌合并肠梗阻的安全性及近期疗效比较[J].实用癌症杂志，2017，32（10）：1719-1721.

[3]      李伟.肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜治疗大肠癌合并肠梗阻的应用比较及对血清DAO、MDA水平的影响[J].消化肿瘤杂志（电子版），2019，11（1）：41-45.

[4]      江能.腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中对患者机体免疫功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（7）：1117-1118.