多排螺旋CT与MRI诊断膝关节隐匿性骨折的临床对比

李建伟

【摘  要】目的：分析多排螺旋CT（MSCT）与MRI在膝关节隐匿性骨折临床诊断中的应用价值。方法：从2019年1月-10月时间段在我院接受治疗的隐匿性骨折患者中筛选36例作为此次研究对象，患者均进行MSCT检查与MRI检查，对两种检查结果进行比较分析。结果：在膝关节隐匿性骨折检出率方面MRI显著高于MSCT（p<0.05），其中MSCT的影像学主要表现为移位骨折、存在骨折线影、骨质发生连续中断、局部骨质有缺损吻合;MRI检查STIR序列表现有显著高信号、T2W1序列表现或高或略高信号、T1W1表现为略低信号或片状不均匀信号。结论：在膝关节隐匿性骨折诊断中，与MSCT相比较，MRI有更高的应用价值。

【关键词】膝關节隐匿性骨折;MRI;多排螺旋CT;应用价值

【中图分类号】R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0121-01

膝关节是人体骨折发生率最高的关节部位，隐匿性骨折是指患者存在疼痛、活动受限等症状，但X线不能检出的骨创伤，隐匿性骨折如果未能及时诊断并接受有效的治疗，会延误治疗时间，在该时间段，会持续承受疼痛，引起软骨缺损，进而会导致退行性病^【1】，对患者生活质量构成严重影响。随着影像学技术发展，MRI与MSCT在临床疾病诊断中的应用愈发广泛，有效提高了疾病诊断准确率，为了探讨MRI与MSCT两种检查方式用于诊断膝关节隐匿性骨折的价值，本文做了比较分析，详情如下：

1 临床资料与方法

1.1临床资料

从2019年1月-10月时间段在我院接受治疗的隐匿性骨折患者中筛选36例作为此次研究对象，纳入标准：（1）、均存在关节活动受限与疼痛等症状;（2）、经X线检查无阳性表现。36例患者中有男性24例，女性12例，年龄在23-69岁之间，平均（45.02±8.64）岁。

1.2方法

MSCT检查：应用64层螺旋CT进行扫描，设置参数为110mA、120Kv，层厚：5mm，应用容积再现、平面重建等方式，从获得图像中选取最清晰的一张进行分析。

MRI检查：T1WI参数设置：TE20ms、TR600ms;T2W1参数设置：TE100ms、TR4000ms;STIR参数设置：TE90ms、TR200ms。对病变部位进行横断面、冠状面、矢状面扫描，参数设置为：间距0.3cm、层厚0.5cm，矩阵为256x256。

1.3观察指标

详细记录各种检查方法检出情况，并分析两种影像学检查具体表现。

1.4统计学分析

应用SPSS20.0软件处理数据，计数资料作x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检出率比较

MSCT检出25例，未检出11例，MSCT检出率为69.44%，MRI检出34例，未检出2例，MRI检出率为94.44%。经分析，在检出率方面MRI显著高于MSCT（x2=21.1172，p<0.05）。

2.2 两种检查方法影像学表现分析

MSCT的影像学主要表现为移位骨折、存在骨折线影、骨质发生连续中断、局部骨质有缺损吻合;MRI检查STIR序列表现有显著高信号、T2W1序列表现或高或略高信号、T1W1表现为略低信号或片状不均匀信号。

3 讨论

膝关节由髌骨、胫骨远端、胫骨近端等部分组成，该处关节的关节囊较薄且松弛，关节活动量好，关节为松质骨，有十分复杂的解剖结构，在暴力作用下骨质发生风险较高。膝关节部位的隐匿性骨折，多骨折程度较轻、范围较小，患者有明显的活动受限与疼痛症状，但经X线检查不能检出。患病后若未能及时接受有效的治疗，软骨组织会产生持续疼痛，发生缺损，病情持续加重引发退行性骨关节病等后遗症，给患者日常生活带来诸多不便。X线是临床诊断骨折首选的检查方式，该检查方法具有操作简单、经济性高以及对比度高等优点，能够诊断大部分骨折，但是对于隐匿性骨折，因X射线是二维重叠影像^【2】，密度分辨率较低，且急性骨折患者难以选择合适的摆位，故误诊率较高，容易导致患者治疗时机延误，为了让膝关节隐匿性骨折患者能及时接受有效治疗，选择适宜的检查方式，提高膝关节隐匿性骨折诊断率非常必要。

MSCT采用Z轴多排探测器、锥形X射线束等技术的CT检查，该检查既能进行薄层扫描，还能提升单次的检查范围，可获得任意角度、任意层面的图像，且各方向的空间分辨率相同，有助于从各方面对病变部位进行观察，能提升诊断准确率。与普通的X线检查相比较，MSCT扫描速度显著提升，对患者身体无创伤，不存在影像重叠，有较高的密度分辨率，能形成直观、立体的三维解剖图，能够全面评估骨折类型、骨折形态，能对关节面受累程度进行评估，但是该检查方法对于骨折平面透亮度低、骨折走线走形、走样的患者有一定的局限性。MRI技术能够从分子内部对人体器官早期病变与失常情况进行反应，能够精准的测出原子核犹豫时间T1、T2，从而能反应出人体组织相关的结构信息^【3】，通过计算机重建处理后，能通过不同影响显示不同化学结构、相同密度不同组织，故该项技术在韧带损伤、软骨损伤以及骨髓水肿等微小病变中有较高的应用价值，且该项技术不会产生电离辐射，不会对人体造成负面影响，安全水平较高，可反复进行。MRI检查与MSCT检查相比较，前者对骨骼系统组织均有十分高的分辨率，该检查方式能够对组织外观形态改变清晰显示，还能获得骨折发生的细微变化，可在横断面、矢状面以及冠状面成像，能够清晰显示骨髓水肿、软骨损伤、韧带等部位存在的病变，大幅度的提升了隐匿性骨折的临床诊断准确率。但MRI与MSCT相比较，检查费用较为昂贵，且在基层医院未得到普及，故其在临床中的应用有一定限制。

总之，在膝关节隐匿性骨折诊断中，MSCT有以下应用优势：（1）、能获得任意角度与层面的图像，可多方位对病变进行观察;能（2）、图像分辨率显著提升，且各空间的分辨率相同;（3）、能进行薄层扫描，单次的检查范围明显增加;（4）、扫描速度显著提升，并具有无创、无影像重叠的优点。在膝关节隐匿性骨折诊断中MRI有以下应用优势：（1）、对骨骼系统分辨率高，能对组织外观改变清晰显示，细微骨折可检出;（2）、能多平面呈现，能检出软骨损伤、韧带损伤。

本次研究，36例患者同时接受MSCT检查与MRI检查，结果MSCT检查检出率为69.44%、MRI检查检出率为94.44%，在检出率方面MRI显著高于MSCT（p<0.05），该研究结果进一步说明，在膝关节隐匿性骨折临床诊断中MSCT与MRI均有一定的应用价值，但与MSCT相比较，MRI更能清晰显示骨折细微变化，能提升膝关节隐匿性骨折诊断准确率。但MRI检查费用相对较高，会在一定程度上限制其临床应用，故临床诊断应根据患者综合情况选择适宜的检查方式。

参考文献

[1]      张军胜，赵波.多层螺旋CT对膝关节损伤后胫骨平台隐匿性骨折早期诊断的效果及价值[J].解放军医药杂志，2018，30（08）：96-99.

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[3]      陈玉权，吴勇江.多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较[J].实用医院临床杂志，2017，14（06）：252-254.