经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)、椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效差异比较

梁伟之　江洁　付磊

【摘  要】目的：分析在腰椎间盘突出症患者治疗中采用经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术或者椎板开窗腰椎间盘切除术的临床疗效。方法： 观察组以PELD术式治疗，对照组则改为椎板开窗腰椎间盘切除术方案治疗。结果：观察组手术治疗总有效率97.30%，对照组89.19%，且P<0.05;两组手术时间比较中P>0.05;观察组的术中失血量、切口长度、术后1周VAS疼痛评分均少于/低于对照组，且P<0.05。结论：腰椎间盘突出症患者以PELD术治疗可显著提升疗效，且有利于改善疼痛度并优化手术指标。

【关键词】腰椎间盘突出症;椎板开窗腰椎间盘切除术;PELD;价值

【中图分类号】R687      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0108-01

近年来临床中腰椎间盘突出症的患病率显著上升，并且发病年龄呈现出年轻化的趋势，目前对于此类患者的治疗方案主要包括保守治疗及手术治疗，许多患者通过应用保守治疗方案仍无法达到较为理想的疗效，需要接受外科手术治疗从而实现康复。目前对于腰椎间盘突出症患者治疗的术式有经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）以及椎板开窗腰椎间盘切除术^[1]，本文将着重探究此两种术式在腰椎间盘突出症患者治疗中的疗效差异。

1 资料与方法

1.1线性资料

随机抽取2017年4月～2019年4月我院74例腰椎间盘突出症手术病例，以其手术方案为标准分组，观察组（37例）：性别比，男∶女=20∶17;手术时年龄32～67岁，均值（42.5±0.2）岁。对照组（37例）：性别比，男∶女=19∶18;手术时年龄30～68岁，均值（41.8±0.5）岁。2组线性资料在比较中P>0.05。

1.2方法

观察组以PELD术式治疗，术中为俯卧位，利用C臂X线明确进针点，以0.5%利多卡因实施局部浸润麻醉，穿刺针需进入到椎间病变节段间盘内，快速拔出针芯并注入适量美蓝色溶液，皮肤处做小切口，长度为7.0mm。插入导棒后对导管进行逐级扩张，利用磨钻对对上关节的突前上部进行打磨，使椎间孔和椎管能够扩大，放置工作管道并插入椎间孔镜，通过髓核钳对于突出的髓核组织进行切除，并对神经根进行松解，充分止血后取出工作套管以及椎间孔镜，并常规缝合切口;对照组则改为椎板开窗腰椎间盘切除术方案治疗，术中体位及病变间盘明确方法同观察组。以患者病变椎体的棘突作为操作中心，在背部正中做长度为4.0cm的手术切口，依次对皮肤、筋膜和皮下组织等进行切开，针对棘突及椎板后侧软组织进行充分剥离，以便充分显露椎板和关节突，利用咬骨钳对于部分椎板进行咬除实施开窗，之后对硬膜外的黄韧带进行去除，以便显露神经根及应硬脊膜，对于后纵韧带和纤维环进行切开，并对髓核与椎间系中游离髓核充分摘除，神经根松解后，利用生理盐水充分冲洗，完成止血后常规放置引流管，并进行逐层关闭。

1.3统计学方法

本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（）描述，行t、X²检验，P<0.05为2组差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术效果比较

观察组痊愈12（32.43），显效21（56.76），有效3（8.11），无效1（2.70），总有效率36（97.30）;对照组痊愈6（16.22），显效18（48.65），有效9（24.32），无效4（10.81），总有效率33（89.19），观察组手术治疗总有效率97.30%，对照组89.19%，且P<0.05。

2.2围术期指标比较

两组手术时间比较中P>0.05;观察组的术中失血量、切口长度、术后1周VAS疼痛评分均少于/低于对照组，且P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于近年来临床中的常见病和多发病，患者虽然通过保守治疗能够帮助缓解症状，然而仍有部分患者通过保守治疗之后疗效并不显著，还需要采取外科手术方案，并且随着近年来脊柱微创技术快速发展，对于腰椎间盘突出症患者的手术治疗方案也在不断的更新和优化^[2-3]。本次研究中，对于椎板开窗腰椎间盘切除术与PELD手术的疗效差异进行了对比，从结果来看，观察组术后的治疗总有效率高于对照组，并且该组在术中失血量、手术切口长度以及术后疼痛评分等指标的比较方面优于对照组。这提示，采用PELD手术的治疗价值高于椎板开窗腰椎间盘切除术。分析原因在于PELD手术操作当中的切口明显缩小，并且在手术流程方面对于椎板开窗腰椎间盘切除术进行了优化和调整，有利于降低术中操作对于患者机体形成的刺激，多数患者可在术后较短时间内便可恢复离床活动，也能够实现早期的功能康复训练。因此，有利于促进其术后功能的恢复并有效缓解其疼痛度，能够取得更优的临床疗效^[3]。

综上所述，腰椎间盘突出症患者以PELD术治疗可显著提升疗效，且有利于改善疼痛度并优化手术指标。

参考文献

[1]      秦为.腰椎间盘突出症实施经皮椎间孔镜下微创治疗的预后效果分析[J].中外医学研究，2018，16（34）：44-45.

[2]      鲁克强.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎間盘突出症的近期效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（7）：54-55.

[3]      王添，王云龙.腰椎间盘突出症治疗进展[J].饮食保健，2019，6（48）：293.