分娩镇痛

杨建

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0012-01

分娩，通俗而言就是生孩子的过程。而分娩疼痛作为一种正常的生理现象，其主要是产妇在临产过程中因为子宫收缩引起的一种生物学效应，预示着产程开始，但是这种疼痛对大多数女性而言是难以忍受的，以至于很多产妇选择了剖宫产，但是剖宫产手术对产妇和新生儿而言有其固有的风险，而且将这生理过程变成了病理过程，增加了社会的负担。由此诞生了分娩镇痛。分娩镇痛主要指的是通过有效的镇痛方法来帮助产妇将分娩时的疼痛降至最低甚至消除的方法，理想的分娩鎮痛应该具备五个条件：一是，要对母婴安全且无影响;二是给药方便，药效快，作用可靠，能够满足产妇整个产程镇痛的需要;三是不会引起运动神经阻滞，不会影响正常的产程和宫缩;四是产妇整个过程意识清醒，能够参与到分娩过程中;五是必要时能够满足手术所需。当前临床上比较常见的分娩镇痛方法主要有两类，分别是非药物性镇痛和药物性镇痛。常见的非药物性镇痛方法有水中分娩、呼吸法、精神安慰法等，这些分娩镇痛方法的优点是不会影响产程和胎儿，但是镇痛的效果欠佳。而药物性镇痛主要包含肌注镇痛药物法、笑气吸入法、椎管内分娩镇痛法等。迄今为止，椎管内分娩镇痛是上述所有分娩镇痛方法中镇痛效果最显著的方法，通常由具有多年临床经验的麻醉医师开展。麻醉医师在腰椎间隙穿刺成功后，再产妇的蛛网膜下腔注入少量的阿片类药物或者局麻药物，并于硬膜外腔植入一根细导管，其一端同电子镇痛泵连接，由产妇结合疼痛程度自行控制药物的剂量，由于麻醉医师提前设置好了药物的限量，因此不会出现用药过量的情况，镇痛泵能够持续至分娩结束。在整个椎管内分娩镇痛中，麻醉药的浓度较低，其用量是剖宫产时用量的10%～20%，具有很强的可控性，较高的安全性，基本不会对产妇的运动产生影响，整个过程产妇意识清醒，能够主动参与到分娩过程中。因此椎管内分娩镇痛成为了当前各大医院使用最广、效果相对理想的分娩镇痛方法。

分娩镇痛，迄今为止其在我国还未得以广泛应用，但是在欧美发达国家已经普遍应用于临床。分娩镇痛具有诸多优点，归纳起来主要有以下优点：（1）安全。当前已经有临床研究证实椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。非药物性镇痛方法无需药物，而药物性镇痛方法所需的麻醉药物剂量与剖宫产相比，仅占10%～20%，而进入母体血液中，经过胎盘的药物剂量则是少之又少，因此无论是对孕妇而言还是对胎儿而言，均是安全的。并且当人体在疼痛的刺激下，机体会释放出儿茶酚胺，这类物质会对产妇和胎儿带来不利影响，可能影响胎儿的血液和氧气供应，因此通过分娩镇痛的方式还能够起到一定的预防胎儿缺氧作用。（2）方便。因为药物性镇痛方法使用的麻醉药浓度非常低，几乎不会对产妇的运动功能造成影响，在医生的允许下产妇是可以下床活动的，并且在镇痛过程中产妇可以自行调节给药剂量，实现了个体化镇痛，非常方便。（3）药效持久。通常在给药10min后，产妇便不会感觉到宫缩带来的镇痛，而只能感觉犹如月经来时微微的腹痛，只需给一次药便可以持续90min，甚至更长，待产妇有了疼痛感觉后再应用镇痛泵持续给药，反复进行，指导产妇成功分娩。（4）适合人群广。绝大部分产妇都可以应用分娩镇痛，但是若产妇伴有药物过敏史、凝血功能障碍、腰部外伤史等，应该询问医生，由医生决定是否可以进行分娩镇痛。（5）无需进入手术室，分娩镇痛整个过程中有产科医师和麻醉医师合作完成，只需至产房中进行即可，无需进入手术室。

但是值得注意的是，分娩镇痛并非整个产程均无痛，为了保证母婴安全，当前我国绝大部分医院分娩镇痛是在产妇宫口开至2～3cm时再给予椎管内阻滞。若产妇情绪紧张，伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪时，会加重疼痛的敏感性，为此还需要给予产妇心理指导，帮助她们做好准备，从而减轻疼痛。并且不管何种镇痛方法均无法实现绝对不同，其目的是将无法忍受的宫缩镇痛变成能够忍受的疼痛，或者只是产妇感受不到疼痛。