腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室护理质量敏感指标的构建及应用*

郭继瑞 刘炜 陈伟珠

（广东省深圳市龙岗区第五人民医院手术室 深圳518111）

随着护理理念的巨大转变，患者对医疗服务质量的要求也越来越高，护理人员的护理质量水平与患者对医疗服务的评价息息相关。临床工作中常会构建护理质量评价指标体系，不仅可以反映护理质量水平，还有助于护理质量的提升[1]。目前，国内现行的护理质量评价体系指标繁多，不同地区医院管理模式也存在较大差异[2～3]。国外护理管理评价体系发展较好，针对不同专科、不同疾病的护理敏感性质量指标的研究日益丰富[4～5]，但国内专科护理敏感性质量指标多针对NICU、手术室、产科、呼吸内科、ICU 等科室[6～7]，关于某一疾病护理敏感性质量指标的研究报道所见甚少。宫外孕又为异位妊娠，随着二孩政策放开，宫外孕患者显著增加，输卵管妊娠手术中腹腔镜的应用最为多见。优化腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术护理效果一直是学者们和护理人员关注的焦点问题。本研究应用Delphi 法构建腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室护理质量敏感指标，并初步观察其应用效果，旨在提高宫外孕输卵管切除术患者护理质量。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2018 年1 月～2019 年4 月，其中2018 年1～8 月采用传统护理质量法进行管理和评价的62 例患者作为对照组，2018 年9 月～2019 年4 月采用护理敏感指标体系进行管理和评价的70 例患者作为观察组。对照组宫外孕手术患者年龄21～49 岁，平均年龄（29.89±5.69）岁；患侧输卵管：左侧33 例，右侧29 例；异位妊娠部位：管峡部27 例，壶腹部35 例；观察组宫外孕手术患者年龄23～41 岁，平均年龄（30.91±5.18）岁；患侧输卵管：左侧32 例，右侧38 例；异位妊娠部位：管峡部30例，壶腹部40 例。入组患者均为急诊，行气管插管全麻，上述基础资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循自愿原则，入组前充分告知患者研究目的与内容，患者及家属均签署知情同意书，且获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法 对照组采用传统护理质量法模式，主要包含班次考核、集中分析考核中出现问题并整改。观察组采用护理敏感指标体系模式，具体制定及实施过程如下：（1）成立研究小组，包括1 名主任护师，2 名副主任护师，3 名主管护师和5 名护士，共11 名；小组成员中博士1 名，硕士4 名，本科6 名；从事手术室或妇产科工作7 年及以上，相关理论知识和护理经验丰富。（2）敏感指标的初步建立，小组成员以“腹腔镜下宫外孕输卵管切除术、护理质量及敏感指标”为主要检索词查阅文献，通过讨论采用“结构-过程-结果”法将腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室敏感指标分为3 类，得出下列2 项结构指标：护理专科技能合格率、围手术期危机知识培训合格率，4 项过程指标：围手术期用药错误率、手术设备及用物齐全率、手术异物残留率、手术护理风险发生率，3 项结果指标：切口感染发生率、术后康复活动执行率、患者满意度。（3）Delphi 法敏感指标的确定，研究小组初步拟定的敏感指标编制专家函询问卷，问卷以问卷说明、专家一般资料填写表、正文及专家权威度调查表4 个方面构成，其中正文部分各项敏感指标采用Likert 5 级评分法评价其敏感性、合理性和可行性；专家共15 名，均从事手术室或妇产科工作超过10 年，其中12 名为主管护师及以上称职；通过邮件形式向专家发放询问卷，收集整理专家评分结果及意见，删除或修改争议较大[变异系数＞0.30 和（或）敏感性评分＜4 分]的指标。（4）敏感指标的应用，向手术室护理人员详细介绍敏感指标体系的评价和结果计算方法，于2018 年9 月起开始实施，严格参照敏感指标体系进行护理质量评价。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 进行数据分析，正态分布的定量数据以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；分类数据以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。变异系数反映专家意见协调性（值越小表明专家意见协调性越好），有效问卷回收率反映专家积极程度，专家权威程度由专家通过判断依据和熟悉程度评分自评。

2 结果

2.1 Delphi 法敏感指标的确定 第1 轮共发放17份问卷，有效回收15 份，有效回收率为88.24%，整合专家意见将过程指标中“手术设备及用物齐全率”修改为“器械数目不符率”，并添加“手术延误率”；第2 轮共发放15 份，有效回收15 份，有效回收率为100.00%，专家意见趋于统一，各指标变异系数均小于0.30，敏感性评分均大于4 分；两轮专家权威系数分别为0.874 和0.886（均＞0.80），结果可信度较高，最终确立腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室敏感指标共10 项。见表1。

表1 腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室敏感指标

2.2 两组结构指标的比较 观察组护理专科技能合格率和围手术期危机知识培训合格率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组结构指标比较[例（%）]

2.3 两组过程指标比较 2018 年1～8 月62 例患者进行腹腔镜下宫外孕输卵管切除术，2018 年9 月～2019 年4 月有70 例，两组围手术期用药错误率、手术异物残留率、手术护理风险发生率、手术延误率、器械数目不符率比较均无明显差异（P＞0.05），但观察组手术室总不良事件发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组过程指标比较[例（%）]

2.4 两组结果指标比较 观察组术后康复活动执行率、患者满意度（手术室环境、护理服务态度及综合满意度）均高于对照组（P＜0.05），但两组术后切口感染发生率和对护理专业技能满意度比较无明显差异（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 两组结果指标比较[例（%）]

表5 两组患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

传统的手术室护理质量控制法常以分组形式管理，各小组间没有统一管理准则，不利于护理过程中的问题分析与质量改进；而且涉及的评价指标较多，缺乏基础、有效的临床数据，无法全面反映现有护理问题[8]。本研究基于Delphi 法，从手术室效率、安全、危机事件管理等角度出发，构建腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室护理质量敏感指标，并应用于临床实践，初步效果较好，后期将持续质量改进，不断优化管理方案。

本研究中两轮Delphi 专家函询问后，最终确立适用于腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者的手术质量敏感指标体系，包括有2 项结构指标：护士专科技能合格率、围手术期危机知识培训合格率，5 项过程指标：围手术期用药错误率、手术异物残留率、手术护理风险发生率、手术延误率、器械数目不符率，3项结果指标：切口感染发生率、术后康复活动执行率、患者满意度。两轮专家权威系数均大于0.80，结果可信度较高；各指标变异系数均小于0.30，敏感性评分均大于4 分，表明专家意见协调性好、指标敏感性高；两轮有效问卷回收率分别为88.24%、100.00%，反映出专家的积极性较高。

护理敏感指标的建立与实施不仅优化护理效果，而且加大患者安全保障，提升其医疗体验感[9]。本研究观察组护理专科技能合格率、围手术期危机知识培训合格率和术后康复活动执行率均高于对照组，手术室总不良事件发生率低于对照组，与黄莉[10]的研究结果相似，上述结果表明护理敏感指标体系可有效提高手术室护理质量，降低不良事件的发生。而且护理敏感指标体系大幅提高患者对护理人员的满意度，有助于维持良性的医护关系，也进一步说明科学、敏感的护理评价指标对护理人员的日常工作有重要的指导和帮助作用。另外，上述指标在应用过程中可实施性较强，不会额外增加临床护理人员的工作负担，各数据对比统计结果可在数据统计后几周内完成，便于护理管理人员短时间内掌握重要数据趋势，不仅有效提高其工作效率，还有利于手术室护理质量的不断提升。

综上所述，基于Delphi 法构建的腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室护理质量敏感指标，可明显优化手术室护理质量，患者满意度较高。但本研究主要侧重于我院腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室护理问题的管理，对于潜在问题的防控管理还需要深入分析。另外，各地域手术室护理质量敏感指标的同步分享与完善，将是未来护理管理评价中的重要任务。