黄帝内针针法联合硫辛酸治疗住院2 型糖尿病周围神经病变患者的疗效观察

刘剑文 潘伟钰 肖静 梁嘉朗

（广东省佛山市南海区中医院内分泌科 佛山528200）

2 型糖尿病是临床上常见的慢性代谢性疾病，主要是胰岛素分泌异常和机体发生胰岛素抵抗所致，若不能及时控制血糖水平，可致神经系统、微血管等发生病变，引发诸多并发症[1]。糖尿病周围神经病变是临床上较为常见的并发症，该病发展较隐匿，临床上常表现为肢体疼痛、麻木，甚至造成足部发生溃疡、坏疽，严重者需进行截肢，致使患者生活质量降低[2]。中医将该病归属于“痹症、消渴”等范畴，认为阴津亏虚、心火偏炽、瘀血阻滞会引发该病。本研究旨在探讨住院2 型糖尿病周围神经病变患者采用黄帝内针针法与硫酸锌联合治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的2 型糖尿病周围神经病变患者60 例，按照随机数字表法分成对照组和观察组各30 例。对照组男15 例，女15 例；年龄41～77 岁，平均（61.89±3.57）岁；糖尿病病程2～14 年，平均（7.68±1.24）年。观察组男13 例，女17 例；年龄42～78 岁，平均（61.36±3.08）岁；糖尿病病程1～12 年，平均（6.98±1.85）年。两组一般资料比较无显著性差异性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合中华医学会糖尿病学分会关于周围神经病变的相关诊断标准[3]；（2）符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）》[4]中气虚血瘀证的辨证标准，主症，肢体存在对称性疼痛，手足麻木如有蚁行；次症，神疲、面色苍白、腰腿酸软、少言懒语；舌脉，舌苔薄白、舌质淡紫、脉沉；（3）患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能异常者；（2）合并恶性肿瘤、精神异常者；（3）对本研究所用药物存在过敏反应者；（4）近1 个月内曾采用神经毒性药物治疗者。

1.3 治疗方法 两组均常规使用降糖药物。对照组予以硫辛酸注射液（国药准字H20055869），0.3 g 加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中，静脉滴注，1 次/d。观察组在对照组基础上联用黄帝内针针法治疗，阳经取中渚、阳池、合谷、阳溪、后溪等穴；阴经取太溪、照海、申脉、三阴交等穴；若患者脾胃较弱则在阴经、阳经穴位的基础上，另取曲池、曲泽、尺泽、手三里等穴实施针刺，以上穴位采用75%浓度的酒精进行常规消毒处理，不使用补泻手法，得气后，留针45 min，左病右治，右病左治，双侧肢体麻木则按照男左女右原则进行施针。两组治疗时间均为1 个月。

1.4 评价指标 （1）比较两组临床疗效。治疗前1 d、治疗1 个月后采用感觉定量检查仪测定患者震动感觉阈值，若患者肢体疼痛等相关症状改善较为显著，深浅感觉、震动感觉阈值已在正常范围为显效；临床症状有所缓解，震动感觉阈值较治疗前下降，深感觉敏感性上升为有效；震动感觉阈值无任何变化情况，且未满足以上标准为无效；显效+有效=总有效。（2）比较两组血糖、踝肱指数（ABI）。采用血糖仪测定患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平；采用全自动动脉硬化仪测定ABI，检查前2 h 禁止吸烟，于静息状态下平卧15 min，将双上臂、踝部充分显露，绑上血压袖带，上臂、下肢袖带气囊分别对准肱动脉、胫前动脉，距离内踝2 cm；ABI 值0.9～1.3 表示正常，＜0.9 则表示可能存在外周血管疾病。（3）比较两组疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，0 分为无疼痛感，10 分为存在强烈的疼痛症状，分值与患者的疼痛程度呈正相关。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血糖、ABI 及VAS 疼痛评分比较 治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及VAS 疼痛评分均低于对照组，ABI 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖、ABI 及VAS 疼痛评分比较

表2 两组血糖、ABI 及VAS 疼痛评分比较

VAS 疼痛评分（分）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后ABI治疗前 治疗后30 30 t P 9.36±1.23 9.29±1.45 0.202 0.841 8.03±1.37 6.54±1.12 4.612 0.000 12.34±2.68 12.19±2.76 0.214 0.832 10.15±1.27 8.36±1.05 5.950 0.000 0.63±0.07 0.62±0.09 0.480 0.633 0.81±0.08 0.93±0.06 6.573 0.000 7.36±1.58 7.69±1.84 0.745 0.459 6.01±1.02 4.89±1.16 3.971 0.000

3 讨论

目前，临床上2 型糖尿病周围神经病变的发病机制尚未明确，常认为是神经生长因子不足、高血糖毒性、免疫损伤等多种因素共同作用，造成神经纤维轴突变性所致[5～6]。硫辛酸是临床上治疗的常用药物，是丙酮酸脱氢酶的辅助因子，可有效清除氧自由基及活性氧，提高神经营养血管血流量，改善神经传导速度，抑制蛋白质糖基化，减缓相关的神经性疼痛，近期治疗效果较为理想，但长时间使用，患者可出现不耐受现象，降低治疗效果[7～8]。

《类证治裁》中指出，“诸气血凝滞，久而成痹”，认为瘀血内阻与痹、痛的关系较为密切，对于2 型糖尿病周围神经病变患者而言，夜间疼痛较为剧烈，与瘀血内阻引发疼痛的特点相符。而《素问·至真要大论》中表明，疼痛与心脏之间也存在一定的关系，心主血脉且通神明，主宰着人的思想意识，大部分糖尿病患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，故临床上治疗该病遵循通络止痛、活血化瘀、益气养阴的治疗原则[9～10]。本研究中采用黄帝内针针法治疗，中渚穴具有行气活血，生发风气之效；阳池穴具有生发阳气，沟通表里之效；合谷穴是手阳明经之原穴，是通调经脉的重要穴位；阳溪穴具有祛风泻火之效；后溪穴具缓解疼痛之效；太溪穴在手脚无力等疾病中应用较多，配以三阴交，可改善机体内分泌紊乱状况；照海穴具有吸热生气之效；申脉穴为八脉交会穴之一，具补阳益气、疏导水湿之效；三阴交是足三阴经交汇之穴，具清热、养阴、益气之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，ABI 高于对照组，而空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及VAS 疼痛评分较对照组低，表明住院2 型糖尿病周围神经病变患者在使用硫辛酸治疗时，施以黄帝内针针法，可有效改善治疗效果及血糖水平，降低患者的疼痛程度，且可改善动脉血管硬化情况。综上所述，黄帝内针针法结合硫辛酸治疗应用于住院2 型糖尿病周围神经病变患者中，可提升治疗效果，利于血糖水平的控制，同时减轻患者疼痛感，改善踝肱指数，加速患者康复。