微生态制剂联合抗菌药物治疗急性感染性腹泻患儿疗效观察

苏丽萍

（河南省安阳市妇幼保健院儿科 安阳455001）

急性感染性腹泻是临床多发病，主要表现为腹泻、腹痛、发热、脱水等症状，小儿是高发群体，若治疗不及时可威胁患儿生命[1]。临床治疗以抗生素为主，但长期服用抗生素可导致肠道菌群失调，提高致病菌耐药性，不利于患儿健康成长[2]。微生态制剂可有效抑制病菌活性，建立微生态平衡，对维持肠道健康有积极作用[3]。本研究选取我院急性感染性腹泻患儿82 例，在抗生素治疗基础上给予微生态制剂，研究两者联合用药对急性感染性腹泻患儿的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年11 月～2019 年5 月收治的急性感染性腹泻患儿82 例，根据治疗方案不同分为研究组和参照组，各41 例。参照组男25例，女16 例；年龄1～8 岁，平均（4.39±1.62）岁；发病至就诊时间3～14 h，平均（8.47±2.58）h；体质量9～31 kg，平均（20.21±5.18）kg；腹泻次数4～8 次/d，平均（6.17±0.89）次/d。研究组男24 例，女17例；年龄1～9 岁，平均（4.63±1.59）岁；发病至就诊时间3～13 h，平均（8.31±2.34）h；体质量9～33 kg，平均（21.05±5.22）kg；腹泻次数4～8 次/d，平均（6.04±0.91）次/d。两组一般资料（性别、年龄、发病至就诊时间、体质量、腹泻次数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《儿科学》（第8版）小儿急性感染性腹泻诊断标准[4]；（2）排便次数＞3 次/d；（3）伴有大便性状改变、发热等症状；（4）粪便培养发现致病菌；（5）患儿家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性疾病；（2）合并免疫性疾病；（3）合并心血管疾病；（4）本研究药物禁忌证；（5）近期服用微生态调节药物、抗生素。

1.3 治疗方法 参照组给予头孢他啶（国药准字H20033342）静脉滴注，100 mg/kg（以100 ml 0.9%氯化钠稀释），1 次/d。研究组在参照组基础上联合双歧杆菌三联活菌（国药准字S10970105）口服，3 次/d，1 g/次。两组均连续用药1 周。

1.4 检测方法 抽取空腹静脉血3 ml，离心处理（转速3 000 r/min，半径8 cm，离心15 min），分离血清，置于-25℃冷冻保存，勿反复冻融。以偶氮基质显色法检测血清内毒素水平，以双抗体夹心法检测二胺氧化酶（DAO）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。

1.5 疗效判定标准 显效：排便次数及性状恢复正常，腹泻、腹痛、呕吐、发热、脱水等症状完全消失；有效：排便次数减少，性状改善，腹痛、呕吐、发热等症状明显缓解；无效：排便次数未减少，腹痛、呕吐、发热等症状未改善。显效、有效计入总有效。

1.6 观察指标 （1）两组临床治疗效果比较。（2）两组临床症状消失时间比较，包括腹泻、腹痛、脱水。（3）两组治疗前后肠道黏膜屏障功能比较，以血清内毒素及DAO 水平进行评估。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析。计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率为95.12%，高于参照组的78.05%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较 研究组临床症状消失时间较参照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

组别 n 腹泻 腹痛 脱水研究组参照组41 41 t P 33.72±7.51 42.83±9.68 4.761＜0.001 42.04±10.42 51.28±10.19 4.060＜0.001 18.61±4.31 23.42±5.67 4.324＜0.001

2.3 两组治疗前后血清内毒素及DAO 水平比较治疗前，两组血清内毒素及DAO 水平比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组血清内毒素、DAO水平均有所下降，且研究组低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清内毒素及DAO 水平比较

表3 两组治疗前后血清内毒素及DAO 水平比较

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

DAO（U/L）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n 内毒素（EU/ml）治疗前 治疗后41 41 t P 0.46±0.13 0.44±0.15 0.645 0.521 0.21±0.09*0.32±0.14*4.232＜0.001 13.55±2.17 12.94±2.28 1.241 0.218 3.94±1.02*6.78±1.84*8.644＜0.001

3 讨论

急性感染性腹泻是儿科常见消化系统疾病，多由肠道细菌大量增殖所致，且小儿消化系统、免疫系统发育未完全成熟，胃肠道酶活性低，所需营养较多，加大了胃肠道负担。小儿急性感染性腹泻发病率较高，在维持电解质、酸碱平衡的同时进行退热、止吐、止泻、抗感染等对症治疗，恢复肠道菌群平衡[5]。

头孢他啶是临床常用头孢菌素类抗菌药物，抗菌能力强，可与细菌转肽酶结合，延缓细菌合成，从而减少细菌水平，达到抑菌效果。但长期服用抗生素会导致肠道菌群失衡，破坏肠道屏障功能，不利于维持肠道健康。肠道屏障功能可有效阻止炎性因子侵袭，对维持肠道正常功能有重要作用；但急性感染性腹泻发病后，会出现大量血清内毒素，严重影响肠粘膜通透性，破坏肠粘膜屏障功能[6]。因此，治疗急性感染性腹泻用抗生素的同时，需维持肠道菌群平衡、恢复肠道屏障功能。微生态制剂是有益活性微生物，可调节宿主内环境，改善微循环，有助于维持肠道健康[7～8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率95.12%高于参照组78.05%，临床症状消失时间短于参照组（P＜0.05）。表明双歧杆菌三联活菌联合头孢他啶治疗急性感染性腹泻效果确切，可加快临床症状缓解。治疗后两组血清内毒素、DAO 水平均有所下降，且研究组低于参照组（P＜0.05）。提示双歧杆菌三联活菌联合头孢他啶有助于改善肠道屏障功能。分析其原因在于，双歧杆菌三联活菌主要成份为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪淋菌，可有效补充机体正常生理菌群，经口服吸收后可定植于全肠道黏膜表面，形成屏障，阻挡毒素、细菌入侵，避免肠道细菌易位，减少吸收内毒素，补充肠道有益菌，延缓细菌繁殖，调节微生态平衡，有助于恢复肠道屏障功能，抑制炎性反应，从而达到治疗目的。综上所述，微生态制剂联合头孢菌素类抗菌药物治疗急性感染性腹泻患儿效果确切，可加快临床症状缓解，降低血清内毒素及DAO 水平，有助于改善肠道屏障功能。