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甲泼尼龙琥珀酸钠、糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿疗效观察

2020-07-10田利

实用中西医结合临床 2020年6期
关键词:琥珀酸阿奇霉素

田利

(河南省新乡市第一人民医院儿科 新乡453099)

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)为小儿常见社区获得性肺炎,以痉挛性咳嗽、持续高热等为主要临床表现,严重者可引起消化、神经、血液、泌尿等多系统损伤,严重影响患儿生命健康[1]。临床治疗小儿MPP 以大环内酯类抗生素(阿奇霉素、红霉素)、免疫调节剂、糖皮质激素等为主[2]。但近年来,肺炎支原体耐药现象逐渐增多,且小儿MPP 具有病情复杂、周期长的特点,故需进一步探究适宜治疗方案及药物作用机制。本研究选取我院MPP 患儿86 例,旨在探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、吸入用糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法对MPP 患儿康复及血清C3、C4 水平的影响。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月~2019 年5 月收治的MPP 患儿86 例,根据治疗方案不同分为对照组和观察组,各43 例。对照组女19 例,男24 例,年龄2~11 岁,平均年龄(6.19±1.76)岁,病程1~13 d,平均病程(6.65±2.45)d;观察组女18 例,男25 例,年龄2~12 岁,平均年龄(6.42±1.87)岁,病程1~14 d,平均病程(6.82±2.63)d。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版)》[3]中相关诊断标准;(2)伴阵发性咳嗽、发热、乏力、呼吸道黏液、咽痛等症状;(3)家属知情并签署知情同意书。排除标准:(1)合并消化系统、支气管痉挛等疾病;(2)合并心、肝、肾器官功能不全;(3)免疫缺陷;(4)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予阿奇霉素序贯疗法治疗。阿奇霉素(国药准字H19990136)10 mg/(kg·d),静脉滴注,持续5 d,停药4 d,病情改善后改为阿奇霉素分散片(国药准字H20053195)10 mg/(kg·d),口服,持续3 d,停药4 d,口服3 个周期。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药准字H20040844)2 mg/(kg·d),静脉滴注,持续5~7 d;吸入用糖皮质激素,布地奈德混悬液(国药准字H20140475)2 ml/次,雾化吸入,2次/d,持续7 d。

1.4 检测方法 空腹抽取3 ml 静脉血,离心,取血清,可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)以酶联免疫吸附试验检测,C3、C4 以速率散射比浊法检测;P2X7 受体表达情况以化学发光免疫法检测。

1.5 观察指标 (1)两组症状消失时间(咳嗽消失、发热消失),住院时间比较。(2)两组治疗前后血清C3、C4 水平比较。(3)两组治疗前后P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0 统计学软件分析。计量资料以()表示,采用t 检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间、住院时间比较 观察组咳嗽消失、发热消时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状消失时间、住院时间比较

表1 两组症状消失时间、住院时间比较

组别 n 咳嗽消失 发热消失 住院时间观察组对照组43 43 t P 4.39±1.14 7.15±2.09 7.602<0.001 2.03±0.84 3.09±1.02 5.260<0.001 8.25±1.86 12.07±2.31 8.446<0.001

2.2 两组治疗前后血清C3、C4 水平比较 治疗前,两组血清C3、C4 水平比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组血清C3、C4 水平均较治疗前降低,且观察组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清C3、C4 水平比较

表2 两组治疗前后血清C3、C4 水平比较

注:与同组治疗前相比,*P<0.05。

C4治疗前 治疗后观察组对照组组别 n C3治疗前 治疗后43 43 t P 1.91±0.25 1.87±0.28 0.699 0.487 1.09±0.31*1.42±0.40*4.276<0.001 0.46±0.16 0.48±0.17 0.562 0.576 0.29±0.10*0.38±0.12*3.778<0.001

2.3 两组治疗前后P2X7 受体表达情况、 血清sTREM-1 水平比较 治疗前,两组P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较无显著性差异(P>0.05);治疗后两组P2X7 受体表达、血清sTREM-1水平均较治疗显著降低,且观察组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较

表3 两组治疗前后P2X7 受体表达情况、血清sTREM-1 水平比较

注:与同组治疗前相比,*P<0.05。

sTREM-1(μg/L)治疗前 治疗后观察组对照组组别 n P2X7 受体(ng/ml)治疗前 治疗后43 43 t P 153.39±15.28 155.42±16.37 0.594 0.554 67.65±10.76*86.52±11.51*7.853<0.001 57.91±9.26 59.03±10.15 0.535 0.594 21.25±7.18*34.36±8.04*7.975<0.001

3 讨论

肺炎支原体为小儿呼吸道感染常见病原体,是一种介于细菌和病毒之间无细胞壁的微生物,头孢类药物、青霉素治疗无效,大环内酯类抗生素为首选治疗药物。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素,具有抗菌谱广、半衰期长、吸收效率高、胃肠道反应轻等特点,可降低吞噬细胞、促炎细胞因子产生的氧化产物的浓度,发挥调节免疫作用,已成为治疗小儿MPP 的主要药物[4]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可有效减轻免疫炎性损伤,改善MPP 患儿充血症状,进而改善通气换气功能。布地奈德具有抗炎、抑制平滑肌收缩、调节免疫等作用,雾化吸入可直接呼吸道给药,作用时间快,不良反应少[5]。研究显示,MPP 患儿常规抗生素治疗基础上,加用糖皮质激素,可改善小气道肺功能,缩短住院时间,效果显著[6]。本研究结果显示,观察组症状消失时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)。表明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、吸入用糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法治疗MPP 患儿,可促进患儿康复。

炎症、免疫反应在小儿MPP 发生发展中具有至关重要的作用,其中众多细胞因子、血清补体参与[7]。MPP 患儿体内淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞等被激活,存在免疫功能失衡,表现为CD8+含量升高,CD4+含量降低,同时Th1 免疫减弱,Th2 免疫增强,血清补体C3、C4 等水平均升高。sTREM-1 为免疫球蛋白超家族成员,真菌、细菌及部分病毒均可诱导其表达,为感染性炎性反应重要指标。P2X7 受体可诱导炎性细胞因子产生,且表达程度越高,作用越强。本研究结果显示,治疗后观察组血清C3、C4、sTREM-1 水平及P2X7 受体表达均较对照组低(P<0.05)。综上所述,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、吸入用糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法治疗MPP患儿,可降低血清C3、C4 水平,减轻炎症反应,促进患儿康复。

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