制霉菌素联合硝酸咪康唑治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎观察

崔爱梅

（河南省郑州市新郑市中医院妇产科 新郑451150）

念珠菌性阴道炎为常见的阴道炎之一，念珠菌为阴道正常菌群，也是引起机体深部感染的条件性致病菌。妊娠期患者由于阴道上皮糖原增加，雌二醇水平增高，菌群失调，阴道环境利于念珠菌增殖，因此念珠菌性阴道炎为妊娠常见的并发症之一。患者可表现为白带多、黏稠、厚，外阴伴有明显的瘙痒、烧灼感，甚者可出现阴道黏膜水肿、充血，伴有尿频、尿痛、尿急等症状，且病情较易反复，严重影响患者的身心健康[1～3]。本研究探讨制霉菌素联合硝酸咪康唑治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年7月收治的妊娠合并念珠菌性阴道炎患者124 例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（62 例）与对照组（62 例）。观察组年龄24～46 岁，平均（35.26±4.82）岁；孕周27～32 周，平均（29.16±3.41）周；有分娩史54 例，无分娩史8 例。对照组年龄24～45 岁，平均（35.33±4.69）岁；孕周28～32 周，平均（29.27±3.55）周；有分娩史55 例，无分娩史7 例。两组年龄、病程、分娩史等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：明确诊断为妊娠合并念珠菌性阴道炎；单胎妊娠，孕周在32 周内；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他类型阴道炎；长期使用抗生素；合并糖尿病；合并高血压、心脏病、免疫系统疾病；对研究用药过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用制霉菌素局部用药联合碳酸氢钠冲洗治疗。先采用5%碳酸氢钠反复冲洗外阴，擦净阴道分泌物，随后于阴道内塞入制霉菌素栓剂（注意药物需塞入至阴道后穹窿），1 片/次，1 次/d，持续用药10 d，用药期间指导患者观察有无恶心、呕吐、头晕、皮疹等症状。

1.3.2 观察组 给予制霉菌素联合硝酸咪康唑治疗。先用生理盐水冲洗外阴，擦净阴道分泌物，于阴道内塞入硝酸咪康唑栓剂400 mg（注意药物需塞入至阴道后穹窿），于晚间睡前给药，1 次/d，持续给药3 d；制霉素给药方法同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床症状消失（外阴灼痛、瘙痒、阴道黏膜充血消失，白带恢复正常）时间，临床疗效，治疗期间不良反应发生率及新生儿真菌携带率。疗效评估标准：显效，黏膜充血、阴道疼痛、外阴瘙痒、豆渣样分泌物等临床症状消失，阴道分泌物细菌培养显示无霉菌；有效，临床症状较治疗前明显改善，豆渣样分泌物显著减少，阴道分泌物细菌培养显示少量霉菌；无效，未达以上标准。将显效、有效计入总有效。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0 统计学软件分析数据。计数资料（疗效、不良反应发生率、新生儿真菌携带率）以%表示，行χ2检验；计量资料（临床症状消失时间）以（）表示，行t 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.39%，高于对照组的83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组外阴灼痛、外阴瘙痒消失时间，阴道黏膜充血消退时间、白带恢复正常时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

表2 两组临床症状消失时间比较

白带恢复正常观察组对照组组别 n 外阴灼痛消失外阴瘙痒消失阴道黏膜充血消退62 62 t P 3.87±0.28 6.59±0.16 66.412＜0.001 3.18±0.46 6.19±0.37 40.148＜0.001 4.24±0.47 6.13±0.34 25.655＜0.001 4.26±0.35 6.21±0.28 34.256＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现恶心1 例，呕吐1 例，不良反应发生率为3.23%（2/62）；对照组出现恶心2 例，呕吐1 例，腹泻1 例，腹胀1 例，不良反应发生率为8.06%（5/62）。两组不良反应发生率比较无显著性差异（χ2=0.606，P＞0.05）。

2.4 两组新生儿真菌携带率比较 随访至分娩结束，观察组新生儿真菌携带率为8.06%（5/62），对照组新生儿真菌携带率为12.90%（8/62），两组新生儿真菌携带率比较无显著性差异（χ2=0.574，P＞0.05）。

3 讨论

受内分泌影响，妊娠患者孕期雌激素可成百倍增加，增加的雌激素可增强阴道黏膜的通透性，使阴道黏膜充血、水肿，促进阴道上皮细胞内的糖原聚积，降低阴道pH 值，增加酸性和细菌附着亲和性，且酸性环境为念珠菌生长、繁殖提供丰富的碳源。念珠菌性阴道炎易反复发作，严重影响患者身心健康和生活质量[4]。相关研究显示[5～6]，妊娠合并念珠菌性阴道炎可增加胎膜早破的发生风险，且经阴道分娩者可增加新生儿鹅口疮、肛周真菌性皮炎、宫内感染等新生儿不良结局的发生风险。因此，对妊娠合并念珠菌性阴道炎患者给予积极治疗临床意义重大。临床治疗过程中，由于孕妇及胎儿的特殊性，药物的选择及给药方式的选择上需慎重，应以母婴健康为前提。制霉菌素为广谱多烯类抗真菌药，且为美国FDA 认定的围生期B 类药，对念珠菌感染最为敏感，但性质较不稳定，极易溶于水，加上妊娠期阴道菌群失调较为复杂，单一用药综合疗效相对较差，临床多需联合用药。硝酸咪康唑为人工合成的唑属抗真菌药，可抑制细胞色素P-450 活性，阻断固醇类-麦角固醇合成，使真菌细胞膜及其通透性受损，使真菌细胞内物质外漏，同时还可抑制三酰甘油、磷脂的合成，使真菌细胞内过氧化氢聚积，继而使真菌细胞内微结构变性、坏死，阻断真菌芽苞转变为具有侵袭性的菌丝，且该药亦为美国FDA 认定的围生期B 类药，可重复给药，局部用药对阴道黏膜无损伤，具有一定的安全性[7～8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为98.39%，高于对照组的83.87%（P＜0.05）；外阴灼痛、外阴瘙痒消失时间，阴道黏膜充血消退时间、白带恢复正常时间短于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应发生率及新生儿真菌携带率比较无显著性差异（P＞0.05）。表明制霉菌素联合硝酸咪康唑治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎患者可促进患者症状较快改善，提高临床疗效。