加味枳术汤对肠易激综合征患者症状积分及排便情况的影响

朱建华 徐公达

（1 浙江省海盐县康复护理院 海盐314300；2 浙江省海盐县中医院 海盐314300）

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome,IBS）属于功能障碍性综合征，以排便习惯改变、腹痛腹胀为主要特征，易间歇或持续发作，严重影响患者的正常生活[1]。IBS 可根据大便性状分为便秘型、腹泻型、不定型、混合型，其中便秘型IBS 以排便困难、排便周期延长等为主要表现。西医治疗便秘型IBS 时多采用促动力剂、通便剂、益生菌等药物来改善患者的排便情况，调节肠道功能，但单纯西药治疗效果不理想，需联合中药治疗。中医学认为便秘型IBS 属于“便秘”范畴，多因禀赋不足、外邪入侵导致气血、阴阳亏虚，进而导致肠道传导失司，治疗应以理气通便、平衡阴阳为主[2～4]。加味枳术汤可利湿退黄、理气健脾，但目前该药物治疗便秘型IBS 的相关报道较少。本研究旨在探究加味枳术汤对便秘型IBS 患者的症状积分、排便情况的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年4 月～2019 年9 月我院收治的80 例便秘型IBS 患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40 例。对照组男16 例，女24 例；年龄21～53 岁，平均（37.50±2.50）岁；病程7～26 个月，平均（10.50±4.25）个月。研究组男15例，女25 例；年龄20～54 岁，平均（37.64±2.35）岁；病程6～27 个月，平均（10.45±4.50）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：符合《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》中IBS 诊断标准：排便频率改变；排便后腹痛或不适症状缓解；大便外观改变。患者近3 个月内每月至少3 d 存在以上症状。（2）中医诊断标准：符合《肠易激综合征中医诊疗共识意见》中太阴阴结便秘证，主症：大便不爽，排便不尽感，腹痛，腹胀，纳呆；次症：口干不喜饮，或口淡喜温，形寒肢冷，神疲乏力；舌边有齿痕，舌质淡，胖大，苔腻、苔白，脉沉迟。

1.3 入组标准 纳入标准：符合中西医诊断标准；病程≥6 个月；入组前1 个月未接受其他同类治疗。排除标准：存在胃肠道器质性疾病者；对本研究药物过敏者；存在腹腔手术史者；盆底综合征、习惯性或药物性便秘者；精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规西药治疗。枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990317），口服5 mg，3 次/d；双歧杆菌三联活菌胶囊（国药准字S10950032），口服420 mg，3 次/d。研究组在对照组的基础上加用加味枳术汤，方剂组成：枳实15 g，生白术30 g，干姜9 g，炙甘草9 g。嗳气者加桂枝10 g；腹中实痛者可加芍药20 g、酒大黄10 g、延胡10 g；虚寒痛者可加肉桂6 g、附子10 g。每日1 剂，加500 ml 水煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次服用。疗程4 周。

1.5 观察指标 （1）对比两组中医证候积分：对两组治疗前、治疗4 周后的中医证候（大便不爽、腹痛腹胀、纳差、口干）进行评分，按无症状、轻度、中度、重度记为0 分、1 分、2 分、3 分，得分越高则病症越严重。（2）对比两组治疗前后的排便情况。自主排便次数指不借助外力帮助、每周自发排便数，包括未排尽、排尽感。完全自主排便次数指完全排尽的自主排便次数。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS18.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗前，两组大便不爽、腹痛腹胀、纳差、口干等证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组中医症候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分对比

表1 两组中医症候积分对比

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 大便不爽 腹痛腹胀 纳差 口干治疗前对照组研究组40 40 t P治疗后对照组研究组40 40 t P 2.43±0.35 2.40±0.44 0.338 0.737 1.98±0.65*1.24±0.35*6.340 0.000 2.64±0.25 2.62±0.19 0.403 0.688 2.01±0.13*1.42±0.25*13.243 0.000 2.55±0.32 2.54±0.36 0.131 0.896 2.04±0.06*1.59±0.12*21.213 0.000 2.66±0.10 2.65±0.09 0.470 0.640 2.03±0.12*1.47±0.18*16.372 0.000

2.2 两组排便情况对比 治疗前，两组的自主排便、完全自主排便次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组自主排便、完全自主排便次数均增加，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排便情况对比

表2 两组排便情况对比

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 自主排便次数 完全自主排便次数治疗前对照组研究组40 40 t P治疗后对照组研究组40 40 t P 1.85±0.68 1.86±0.65 0.067 0.947 4.56±0.35*5.48±0.49*9.663 0.000 0.55±0.12 0.58±0.11 1.166 0.247 3.78±0.26*4.58±0.62*7.526 0.000

3 讨论

IBS 的病因尚未明确，目前多认为IBS 是由肠道感染、炎症反应、胃肠道动力紊乱、脑-肠轴调节异常等多种因素共同导致[5～6]。临床多以药物治疗结合饮食调节为主。西药莫沙必利片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可有效提高胃肠动力，调节肠道菌群，改善患者的排便症状，但长期用药会增加耐药性，且易导致皮疹、腹痛等不良反应[7]。而中药辨证治疗效果显著，且安全性高，因此便秘型IBS 患者可进行中西医结合治疗。

中医学认为，便秘症也称“结”，《伤寒论》中提出太阴阴结由寒凝内结、太阴脾虚阳亏、肠腑气机受阻导致。太阴阴结便秘证的基本病机在于太阴中阳不足、升降失常、运化失司，治疗应以理气温阳为主[8～9]。本研究结果显示，治疗4 周后，研究组的大便不爽、腹痛腹胀、纳差、口干等证候积分低于对照组，自主排便、完全自主排便次数高于对照组，说明加味枳术汤可减轻IBS 患者的中医证候，改善患者的排便症状。分析原因在于方中枳实性辛、苦、微寒，归胃、脾经，可化痰散痞、破气消积；生白术味苦、性甘温，归胃、脾经，可燥湿利水、健脾益气；干姜味辛，性热，可回阳通脉，温中散寒；炙甘草可益气通阳、滋阴养血，发挥调和诸药的作用[10]。全方补中有通，补而不滞，散阴结，调升降，理中焦，可发挥下气通便、健脾温阳的功效，进而有效治疗太阴阴结便秘证。现代药理学研究表明，枳实的提取物可使胃肠收缩节律有力，拮抗肠管收缩；白术可有效提高小肠推进功能，促进患者胃排空；干姜浸剂可抑制胃酸过度分泌，有抗炎、镇痛作用；炙甘草可有效缓解胃肠道平滑肌痉挛，发挥镇痛效果。诸药合用，对便秘型IBS 患者的胃肠功能具有良好的改善作用，可减轻患者病症，促进排便。综上所述，加味枳术汤联合枸橼酸莫沙必利片、双歧杆菌三联活菌胶囊可减轻IBS 患者的中医症候，改善患者的排便症状，促进患者康复。