ERCP 胆道支架置入术联合茵栀黄治疗梗阻性黄疸疗效观察

麦桥勋

（广东省阳江市中医医院 阳江529500）

梗阻性黄疸是临床较常见病理状态，主要由于患者肝外或肝内胆管梗阻，损伤肝功能，造成胆汁淤滞，从而引发黄疸[1]。诱发该病症的主要危险因素有肿瘤、结石、胆管炎、胆管蛔虫等，患者多表现为贫血、发热、上腹部绞痛、食欲减退等症状，严重时出现肝衰竭，威胁生命健康[2]。目前，临床主要通过引流胆道帮助患者缓解胆道内压，从而减轻临床症状[3]。本研究观察内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入术联合茵栀黄口服液治疗梗阻性黄疸的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2019 年8月收治的梗阻性黄疸患者90 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45 例，男24 例，女21 例；年龄50～61 岁，平均（55.20±2.14）岁；胰头癌6 例，肝癌7 例，胆管癌5 例，胆管狭窄12 例，硬化性胆管炎9 例，肝内胆管结石6 例。观察组45 例，男23 例，女22 例；年龄50～62 岁，平均（54.25±2.18）岁；胰头癌7 例，肝癌6 例，胆管癌5 例，胆管狭窄13 例，硬化性胆管炎8 例，肝内胆管结石6 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经磁共振胰胆管造影、腹部CT、腹部超声等影像学检查确诊；有手术指征；患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：严重心、肝、肺及肾疾病患者；合并胆囊癌、全身性感染者；合并多脏器衰竭患者；存有胆囊切除术史者。

1.3 治疗方法 患者术前均禁饮禁食，完成肝肾功能、血常规、胸部X 线片、胃镜等常规检查以及乳头、壶腹部病变活检。对照组行ERCP 胆道支架置入术治疗。术前30 min 盐酸哌替啶注射液（国药准字H63020022）1.0～2.0 mg/kg 肌内注射，地西泮片（国药准字H14021444）5 mg 口服，同时开放外周静脉通路，行心电监护。采用俯卧位进镜，经乳头胆管插管，确认导管成功进入胆道后，抽吸胆汁，随后缓慢注入76%复方泛影葡胺注射液（国药准字H31021606）进行ERCP 造影，明确梗阻部位、胆管狭窄范围及程度。采用胆道扩张器扩张胆道狭窄严重部位，将导丝置入胆管，同时利用内镜扩大乳头，并沿导丝送入医用内支架引流，释放后的支架远近端以超出狭窄段1～2 cm 为宜。术后24 h 禁食，给予常规抗感染、保肝、止血等对症治疗；术后5～7 d，行X 线检查，确认支架位置及扩张情况；术后7～14 d复查肝功能。观察组在对照组基础上采用茵栀黄口服液口服治疗。术后第2 天口服茵栀黄口服液（国药准字Z11020607），10 ml/次，3 次/d，连续服用7 d。

1.4 观察指标 （1）利用中生（苏州）医疗仪器有限公司的ZS-820 全自动生化分析仪检测两组术前及术后7 d 肝功能指标，包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平。（2）比较两组临床症状改善时间，包括胆盐血症缓解时间、腹痛缓解时间以及黄疸消退时间。（3）比较两组并发症发生情况，包括急性胰腺炎、高淀粉酶症、胆道感染以及切口感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后肝功能指标对比 术后7 d，两组TBIL、DBIL、ALP、ALT 以及AST 水平均较术前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后肝功能指标对比

表1 两组手术前后肝功能指标对比

AST（U/L）术前 术后7 d对照组观察组组别 n TBil（μmol/L）术前 术后7 d DBil（μmol/L）术前 术后7 d ALP（U/L）术前 术后7 d ALT（U/L）术前 术后7 d 45 45 t P 265.30±44.04 260.65±36.35 0.546 0.586 127.01±23.50 80.16±16.39 10.969 0.000 238.56±126.40 229.61±121.17 0.343 0.733 107.82±56.83 72.66±28.94 3.698 0.000 484.53±215.45 461.16±240.59 0.485 0.629 360.35±182.28 243.71±90.57 3.844 0.000 210.98±141.65 230.55±123.02 0.700 0.486 91.95±33.62 65.67±21.34 4.427 0.000 198.06±75.47 176.10±82.98 1.313 0.193 94.39±36.64 62.10±21.50 5.099 0.000

2.2 两组临床症状改善时间对比 观察组临床症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比

表2 两组临床症状改善时间对比

组别 n 胆盐血症缓解时间 腹痛缓解时间 黄疸消退时间对照组观察组45 45 t P 3.97±0.68 3.51±0.45 3.784 0.000 2.87±0.41 1.56±0.23 18.693 0.000 5.20±0.88 3.24±0.56 12.605 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率6.67%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

胆管梗阻后，胆汁排放受阻，造成胆管内胆汁大量淤积，促使胆管扩张、压力升高，损伤胆管，胆汁则通过破裂的毛细胆管流入组织间隙，进入血液循环，引发胆红素大量代谢，产生黄疸，影响机体正常功能[4]。ERCP 为临床治疗梗阻性黄疸的常用方法，具有创伤小、易恢复、费用低、安全性高等优点，同时操作中无需携带引流管，有助于保持胆管系统的完整性，维持其正常生理功能，但术后容易引发急性胆囊炎等并发症，影响预后[5～7]。中医认为，黄疸系感受湿热病邪，气机受阻，胆汁外溢所致，因此治疗梗阻性黄疸应以清热燥湿、退黄扶正为主[8]。茵栀黄口服液内含茵陈、栀子、金银花等成分，其中茵陈为君药，具有通经止血、退黄利胆的作用，通过疏利瘀滞，可有效改善血液循环，促进胆汁分泌，加速退黄[9]；栀子为臣药，具有泻火除烦、护肝利胆等作用，可有效降低血清胆红素含量，且对肝细胞无毒性作用[10]；黄芩则具有较广的抗菌谱，不仅有助于镇静解热、促进免疫，同时可有效保护肝肾功能；金银花甘寒清热而不伤胃，同时具有祛邪、解毒的作用。本研究结果显示，术后7 d，两组TBil、DBil、ALP、ALT 以及AST 水平均较术前下降，且观察组低于对照组；观察组临床症状改善时间早于对照组，并发症发生率低于对照组。表明ERCP 胆道支架置入术联合茵栀黄口服液治疗梗阻性黄疸效果确切，可有效改善患者肝功能，缓解临床症状，减少并发症发生，促进预后。