经阴道实时三维子宫输卵管超声造影中整体护理的应用价值*

广东省深圳市妇幼保健院超声科 (广东 深圳 518028)

郑美玉 廖伊梅 曾 晴 李胜利

经阴道三维子宫输卵管超声造影(T h r e edimensional hysterosal-pingo sonography,3DHyCoSy)的定义为在经阴道三维超声的基础上，向子宫宫腔内注入造影剂，促使处于闭合状态的宫腔及输卵管扩张，从而诊断宫腔疾病[1]。由于常规二维经阴道超声不能评估输卵管通畅程度，3D-HyCoSy技术将三维超声显像和造影融合，对实时显示宫腔粘连、输卵管阻塞有显著的优势。但是3D-HyCoSy技术属于有创检查，许多患者承受不同程度的焦虑和疼痛。本研究探讨整体护理在探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)诊断时的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年11月至2020年4月在我院进行经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)的女性90例，年龄23～45岁，平均31.7±4.52岁。有不孕史者53例，有流产史者35例，有妇科相关疾病者20例，包括子宫内膜息肉、内膜异位症、HPV感染，宫颈息肉、完全型纵隔子宫、子宫肌瘤及盆腔炎、阴道炎等。随机分为观察组与对照组，各45例，对照组采用常规护理，观察组由专人护士实行整体护理，记录患者及家属的满意度、患者的焦虑及疼痛程度情况。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器与造影剂：使用GE公司 Voluson E8 超声诊断仪，经阴道超声容积探头，频率5.0～9.0 MHz；具有3D-HyCosy 造影模式。使用意大利Bracco公司的造影剂SonoVue，取1支59mg造影剂和5ml生理盐水调配，充分振荡，获得带有微气泡的乳白色混悬液。抽取2ml混悬液加入生理盐水稀释至20ml。配置完造影剂后，将造影剂放入37℃温水中保温备用。

1.2.2 检查前护理：包括接诊护理和检查心理疏导：接诊的所有患者于月经干净当天与超声科医学科护士预约造影日期，接诊时需向患者介绍检查流程，详细讲解检查前准备事项。所有原发或继发不孕不育妇女，月经干净3～7天为最佳检查时间。要求：白带常规、血常规合格；当月不得有性生活。对照组由患者家属陪同患者至候诊室等候。观察组检查前，由专门的护士引导患者至候诊室休息，向患者及家属解释检查流程，注意核验血常规及白带常规结果。对于出现检查前焦虑、恐惧的患者，接诊护士尤其要注意耐心解答其提出的问题，给与心理疏导，积极引导患者调整情绪。

1.2.3 3D-HyCoSy检查中护理：患者插管前由医生先进行常规经阴道超声检查，观察子宫输卵管病变，了解子宫位置等。患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，在宫腔中放置双腔导尿管，向球囊中注入2～3ml生理盐水，使用超声测定球囊体积，另一端推注造影剂。首先经二维超声观察卵巢、子宫等是否存在病变，清晰显示双侧宫角，再推注造影剂，对子宫腔及输卵管进行纵切、横切及斜切的多方位扫描。术中严格按照无菌原则护理，配合医生，推注造影剂时根据患者耐受程度调整推注造影剂的速率，总剂量约10～20ml[2]。造影过程中观察患者有无心动过缓，心律不齐，血压下降，面色苍白，头昏胸闷，恶心呕吐，大汗淋漓，甚至昏迷抽搐等症状，及时给与处理。

1.2.4 造影后护理：造影完成后，由护士平车推出检查室，在观察室观察至少30分钟，直至无不适方可离开医院。护士应仔细介绍造影后注意事项：造影完后当月注意多休息，避免剧烈运动或长途劳累，按医嘱服药。几天内阴道可有少量出血属于正常现象，如出血较多超过月经量需及时复诊。行造影术当月不得同房，次月月经干净后即可同房。术后休息时可饮温水、腹部热敷、注意保暖。提供长期随访服务，超声医学科将安排随机电话随访，造影后复查可咨询护士，将安排优质的针对性复查及指导。

1.2.5 评价指标：满意度调查: 采用评分方法调查患者手术护理满意度。满意度总分100分，分数≥ 90分为十分满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意，＜60分为不满意。

疼痛评分法[3]：采用数字评分法(NRS)对患者疼痛程度进行评价，0分即无痛；1～3分即轻度疼痛，但可用餐、休息；4～6分为中度疼痛，可正常睡眠；7～9分为重度疼痛，难以入睡甚至疼痛中醒来；10分为剧烈疼痛，难以忍耐。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，患者一般临床资料如年龄、孕次、产次、不孕史年等计量资料用独立样本t检验，是否有流产史、妇科疾病等计数资料用非参数检验。患者满意度调查、疼痛、焦虑程度用两独立样本非参数检验比较；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的年龄、孕次、产次、不孕史、流产史、妇科疾病史均无统计学差异(P＞0.05)。

2.1 两组患者满意度、疼痛程度比较 90例患者均顺利完成检查，满意度调查中，十分满意者42例，满意者30例，基本满意者16例，不满意者2例。两组比较，观察组患者满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

3D-HyCoSy检查过程中所有患者均伴有不同程度疼痛，其中伴有轻度疼痛者33例(36.7%)、中度疼痛者47例(52.2%)、重度疼痛者10例(11.1%)。NRS评分为中度的患者最多，为52.2%，重度疼痛患者较轻中度疼痛者少。两组比较，观察组患者疼痛程度明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表2 两组患者满意度、疼痛程度比较

3 讨 论

近年来，整体护理逐渐兴起，护理过程中除了关注患者身体健康，还需关注其他可能影响疾病恢复的因素上，如环境、心理、物理因素等。整体护理的概念是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理融合并系统化的护理模式。以人为中心，合理制定适应不同疾病和临床操作的护理程序，并以此为基础框架，把护理程序系统化地运用到临床中去。整体护理是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要的个性化、专科细化的护理[4]。

正常输卵管管腔较细，峡部直径小至0.9mm，常规超声很难评估输卵管的通常程度。3D-HyCoSy技术通过向宫腔注入造影剂，观察宫腔内病变、输卵管走行及其通畅程度。临床中，大部分输卵管造影患者都会出现下腹部疼痛，疼痛的原因可能为外部牵拉、扩张等动作刺激内脏感觉神经从而形成痛觉[5]。向宫腔内注入造影剂可使局部快速释放前列腺素，引起子宫收缩导致疼痛。为了缓解患者的疼痛症状，提高患者满意度，我们提倡在子宫输卵管超声造影检查术的接诊、术前、术后护理过程中使用整体护理，以患者为本，除了关注患者生命体征、并发症等，还应给与患者及家属的心理安慰，包括耐心解答患者咨询问题，鼓励其克服焦虑、恐惧等情绪障碍、详细讲解术前术后注意事项等。以患者的生理心理需求为出发点，合理规划护理流程，完善检查程序，正确引导、耐心疏导，是整体护理在造影术中应用的重要内容。

强调护理过程中的人文关怀可提升患者舒适 性[6-7]。本研究通过比较整体护理在经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)诊断过程中患者的满意度及疼痛程度，证明应用整体护理对缓解患者焦虑情绪，降低患者疼痛程度、提高患者满意度有显著效果。