新入职护士规范化培训实践与评价

谢凌 耿力 罗健 胡德英 曾莉 张卓雅

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉 4300000）

新入职护士规范化培训是指在护理专业院校完成基础教育后接受的护理专业化培训， 促使他们很快熟悉医院环境、胜任临床护理工作［1］。 新入职护士规范化培训是全国卫生技术人员规范化培训的重要组成部分， 也是保证护理事业发展的重要举措［2，3］。2016 年2 月原国家卫生计生委印发了 《新入职护士培训大纲(试行)》（国卫医发【2016】2 号）的通知（以下简称《大纲》），明确对护士队伍的服务能力提出更高要求，提高业务素质和专业能力，才能更好地为患者提供护理服务。 同年11 月，原国家卫生计生委颁布了《全国护理事业发展规划(2016—2020 年)》（国卫医发【2016】64 号）文件，该规划将“专业素质和服务能力提升”列为了“十三五”时期护理事业发展重要目标，其中要重点加强新入职护士的培训，切实提高护理专业素质和服务能力。 因此，新入职护士规范化培训方案和目标是临床护理管理者所面临的现实问题。我院根据《大纲》要求，结合本院实际情况，制定了新入职护士规范化培训方案，实施2 年来，这种培训模式能尽快帮助新护士适应工作岗位，提高专业技术能力及水平，提高护士的岗位胜任力，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法， 将2016 年8 月入职的111 名新护士设为对照组，2017 年8 月入职的113 名新护士设为观察组。 纳入标准：①新入职护士均取得全日制高等护理院校大专及以上学历； ②身体健康，通过我院统一组织的招聘考核与体检录取；③参与新入职护士规范化培训时已考取护士职业证书；④服从医院的安排参与新入职护士规范化培训；⑤未有中途退出或长时间休假， 全程参与规范化培训；⑥未患有不适宜从事临床护理的疾病。 两组护士的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法 对照组新入职护士按照既往规范化培训模式进行培训， 即一周岗前培训、 一年三基培训，临床实践能力考核合格后即结业。 观察组新入职护士则根据大纲要求进行培训，即一个月基础培训，两年同时进行三基培训、 专业理论与专科实践能力培训，具体内容如下。

1.2.1 基础培训 基础培训即为基本理论知识及常见临床护理操作技术的培训， 学习内容包括： 法律法规、规范标准、规章制度、安全管理、护理文书、健康教育、心理护理和沟通技巧。 公共部分由护理部统一培训并考核， 专科疾病与健康指导等专科知识由病房临床培训负责老师在临床进行培训并考核。

1.2.2 “三基”培训 “三基”培训包括常见临床护理操作技术、基础护理理论、专科基础知识、专业英语四个方面。

1.2.2.1 常见临床护理操作以我院主编的 《基础护理操作规程及评分标准》 和2015 年市卫生局主编的《“优质护理服务示范工程”护理服务工作手册》为蓝本。 常见临床操作技术包括无菌技术、生命体征测量技术、晨晚间护理、穿脱隔离衣技术等32 项基础操作，将32 项操作分为四个轮回进行培训，由护理部录制操作视频， 统一标准对各科室临床培训负责老师进行现场操作示范，再由临床培训负责老师以翻转课堂的形式向各科新入职护士进行培训，考核方式以各临床科室考核为主， 护理部集中或随机抽查考试，每次抽考人数为总人数的50%，操作考试成绩要求不得不低于80 分，低于80 分者给与一次补考机会。

1.2.2.2 基础护理理论以李小寒主编的《基础护理学》（第六版本科教材）和我院主编的《创建“优质护理服务示范医院”护理人员工作手册》为蓝本进行学习。考核同样分为四各轮回， 由护理部统一命题闭卷理论笔试，要求笔试成绩不得低于70 分，低于70 分者给与一次补考机会。

1.2.2.3 专科基础知识为专科主要检查及特殊诊疗技术的临床应用及护理、 专科常见疾病的临床表现、救治原则、护理措施等，由各专科老师组织集中学习与考核。

1.2.2.4 专业英语以宋军主编的《护理专业英语》为蓝本，新入职护士以自学为主，规培2 年期间，第一年年末与第二年末分别进行护理部集中考核。

1.2.3 专业理论与专科实践能力培训 此部分为新入职护士规范化培训的重要环节。 以临床专科为基础，进行内科、外科、急诊及重症监护室、其他科室（妇产科、儿科、手术室、五官科、肿瘤科）共四个专业的临床实践，即多学科轮转。 每个专业实践期为6 个月，共计24 个月完成。 新入职护士将在四个不同模块的专科实践中学习专业理论知识，立足于常见病、多发病及专科特色技能的培训， 贯穿在临床实践技能培训的整个过程中。 各临床科室自行制定专科理论培训计划，根据培训计划具体落实。 每位新入职护士在这四个轮回轮转期间均需针对专业理论知识进行集中授课、临床小讲课、病例讨论及教学查房，临床科室的护士长或临床培训负责老师进行指导， 高质量的完成护理部培训目标及科室培训计划。

1.2.4 临床实践能力考核 分为专科科室考核与护理部考核。 专科科室考核是每专科实践结束前在临床实境下行实践能力考核一次， 考核方式采取护理个案综合考核，抽取本专科常见病种实施考核，考核的内容包括护理评估、护理问题及护理措施的正确性、病情观察、治疗的执行、护理沟通、健康教育及问题的处理等。 护理部考核即专业理论与专科实践能力培训2 年结束后， 由护理部组织对新入职护士在临床实境下的进行客观、综合评估。

1.3 评价指标 两组护士均在规范化培训结业后采用技能直接观察考核法（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)进行临床实境考核。 考核员由从事临床工作10 年以上，连续担任临床培训教师3 年以上的人员担任共选择20 名考核员，2 人为一组共同对护士进行考核。DOPS 由英国皇家内科医师协会设计而成，主要用于评估住院医师的临床操作技能，后被应用于其他医学领域[4]。 DOPS 考核法是由评分者直接观察受训者实务性技术的技巧并给予评量的方法，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具[5]。 Sahebalzamani 等[6]对DOPS 的内容效度、实证效度、结构效度和信度（包括内在一致性、评定者间信度）均进行了测评，其内在一致性系数为0.94，评定者间信度最小值和最大值分别是0.42 和0.84。 DOPS 与临床实践技能相关系数为0.376（P=0.008），这说明DOPS总分与每项实践技能之间具有显著相关性[6]。 由于该表评价是针对住院医师技能考核的指标， 而护理技能具有自己的职业特点与相应描述， 故在该表评价指标基础上结合护理专业的特点我院专家进行了研究、讨论、分析并做了适当调整，并证实了DOPS 考核法是临床实际情境下客观多维度评价新护士临床技能中行为与能力的方法[7]。 调整后的表格评估维度涵盖知识、技能、态度三个层次，将护士精神面貌及服务态度（占比5%）、知识性问题（占比30%）、技术操作实际能力（占比40%）、沟通技巧与知情同意（占比10%）、护理工作中解决问题的能力（占比10%）、护理文书（占比5%）作为一级指标，将精神面貌与服务态度（占比5%）、护理相关制度（护理岗位职责）及工作流程（占比10%）、患者病情掌握及护理程序（占比10%）、应急预案知晓与运用（占比10%）、操作技术完成情况（占比20%）、法律法规及（行业标准）及规章制度执行情况（占比5%）、操作后的处置（占比5%）、操作中的专业素养（占比10%）、沟通技巧及知情同意（占比10%）、异常问题的处理能力（占比6%）及寻求帮助的能力（占比4%）、护理记录书写（占比5%）作为二级指标进行评价。 DOPS 考核的计分方法是由考核者对新入职护士现场的表现作出评价，采用的是10 分制计分法，参照上述指标由指定评价教师进行评价计分，共为4 个等级：即“未评估”（计分为0），“未达到预期标准”（计分为1～4 分），“接近或达到目标”（计分为5～7 分），“高于预期标准”（计分为8～10 分），得分≥6 分为合格。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件包进行数据分析。 计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组新入职护士规范化培训后临床实境考核情况比较见表2。培训后观察组新入职护士精神面貌与服务态度、护理相关制度（护理岗位职责）及工作流程、 患者病情掌握及护理程序、 应急预案知晓与运用、操作技术完成情况、法律法规及（行业标准）及规章制度执行情况、 操作后的处置、 操作中的专业素养、沟通技巧及知情同意、异常问题的处理能力及寻求帮助的能力、护理记录书写、总分得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组新入职护士一般资料比较（例）

3 讨论

本研究结果显示， 实施规范化培训后观察组护士关于精神面貌、职责制度与工作流程的掌握程度、患者病情与护理程序的掌握、应急预案知晓与运用、操作技术完成情况、法律法规、行业标准及规章制度执行情况、操作后的处置、操作中的专业素养、沟通技巧及知情同意、 异常问题的处理能力及寻求帮助的能力、 护理记录书写及总分得分较对照组均有提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

新入职护士在实习结束后进入临床初期， 通过院校的理论学习和8 个月的实习实践， 并没有独立完成护理工作的压力，不能将知识与实践紧密联系，其专业价值、行为能力、思想信念、临床思维还未形成，责任意识也有待于提高。 而入职后通过系统的培训方案是使其顺利走向工作岗位的起点。 我院历年重视新入职护士的规范化培训， 认为新护士是护理队伍的后备力量，根据《大纲》的规划，重新制定适合我院新入职护士的培训方法和内容， 编写规范化培训手册，将理论知识一一落实到临床实践运用中，改变了以往盲目带教管理的现象， 通过教学形式规范化、教学目标标准化、教学内容细节化改进了培训管理方式，增强了培训效果，使新护士掌握了护理基础知识、法律法规规章、标准规范、护理各项规章制度、安全管理，文件书写、健康教育、心理护理和沟通技巧、各种疾病护理流程以及各项操作技术，通过完成岗前培训、4 个不同模块共计24 个月的专科实践，新护士各方面能力得到提升。

综上所述，根据《大纲》要求，结合我院特点制定新入职护士培训方案， 有助于提高新入职护士实际操作能力、岗位胜任力及综合临床实践能力，让其能更快地从护理实习生转变为独立护理工作人员的角色，更快适应临床护理工作需要。

表2 两组护士规范化培训后临床实境考核指标得分比较（分，±s）

表2 两组护士规范化培训后临床实境考核指标得分比较（分，±s）

组别 例数 精神面貌 职责制度、工作流程 患者掌握病情、护理程序 应急预案 操作技术完成 法律法规、行业标准、规章制度观察组 113 7.65±0.62 7.18±0.67 7.26±0.76 7.01±0.90 7.12±0.98 7.08±1.03对照组 111 6.61±0.90 6.13±0.86 6.23±0.98 5.94±1.12 5.91±1.12 5.99±1.25 t-10.217 -10.217 -8.775 -7.869 -8.572 -7.151 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数 操作后的处置 操作中的专业素养 沟通技巧、知情同意 异常问题的处理及寻求帮助的能力 护理记录 总分观察组 113 7.12±0.78 7.45±0.59 7.41±0.58 7.27±0.67 7.37±0.59 7.24±0.49对照组 111 6.04±1.17 6.11±1.07 6.22±0.89 6.16±1.02 6.27±0.83 6.11±0.64 t-8.108 -11.518 -11.905 -9.525 -11.454 -14.931 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001