生理盐水会阴护理对神经内科患者导尿管相关尿路感染的预防效果

杨红梅 吴春蕊 王娟 荆丽娜 于萍

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinarytract infection，CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除尿管后48 h 内发生的尿路感染[1]。 据美国疾病预防与控制中心报道，尿路感染发病率居医院感染第一位，约占所有医院感染的40%， 其中80%是由于留置导尿管引起的。国内一项对2 634 例住院患者中发生医院感染的228 例进行回顾性调查， 泌尿道感染占医院感染的17.54%，居医院感染的第3 位[2]，与2015 年我省医院感染现患率调查结果一致。 有相关调查显示，超过2%的患者是由于尿道口周围护理不到位而直接引起CAUTI[2]。 因此，导尿管留置后尿道口护理对预防CAUTI 是至关重要的。 目前对于会阴护理应该选择哪一种清洁方式临床中仍没有达成共识。 传统护理观点认为： 使用0.5%碘伏等消毒尿道口及局部皮肤与黏膜可以抑制局部细菌生长， 降低逆行尿路感染率[3]。 但是，我国《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》推荐会阴护理采取清洁式护理。 为研究两种不同方式的会阴护理对CAUTI 发生率的影响， 本文选择留置尿管的120 例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月至2019 年6 月在我院神经内科病区接受治疗并进行留置导尿管的患者120 例,纳入标准：①患者年龄＞18 岁；②导尿管留置时间＞48 h； ③插管不会引起患者身体严重不适，如尿道灼痛、尿道出血、会阴皮肤黏膜过敏等。 排除标准：①谵妄、精神异常等不能配合；②留置导尿管前已发生尿路感染及大小便失禁； ③合并严重免疫功能低下；④合并营养不良（血清白蛋白≤30 g/L）、贫血；⑤研究期间患者发生拔管、尿管脱出等不良事件。采用随机数字表分为观察组和对照组各60 例。2组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究所有患者均签署知情同意书。

表1 两组留置尿管患者临床资料比较

1.2 方法 所有患者留置导尿管均采用同一厂家生产的一次性使用无菌双腔乳胶导尿管、 一次性使用无菌密闭式抗返流引流袋。

1.2.1 护士培训 对科室护士进行培训， 使其掌握无菌留置导尿术、 不同会阴清洁护理方法及尿培养标本采集方法，规范化操作，最大限度降低对研究的影响。

1.2.2 观察组 留置导尿患者每天2 次会阴护理，具体操作：生理盐水加温至38~40 ℃备用。 护士进行尿道口周围区域和近尿道口段导尿管表面的擦洗清洁，男性擦洗的顺序：大腿内侧1/3，由外向内擦洗至阴囊边缘，顺序为先对侧后近侧；阴茎头部，一手手持纱布将包皮后推露出冠状沟， 另一手由尿道口向外环形擦洗阴茎头部；阴茎体，由上向下擦洗；阴囊部，擦洗阴囊及阴囊下皮肤皱褶处，顺序为对侧-上方-近侧-下方；最后，擦洗尿管近端、肛周及肛门部位。 女性擦洗的顺序：大腿内侧上1/3，由外向内擦洗至大阴唇边缘，顺序为先对侧后近侧；阴阜：由对侧至近侧；阴唇：顺序为由上向下，由对侧至近侧；尿道口和阴道口：一手分开阴唇，另一手由上向下从会阴部向肛门方向擦洗；最后，擦洗尿管近端、肛周及肛门部位。 会阴护理按顺序擦洗，无菌棉球每擦洗一处均应更换，不得重复使用[4]。

1.2.3 对照组 留置导尿患者每天2 次会阴护理，使用0.5%碘伏大棉签消毒会阴部，消毒顺序同观察组。

1.3 检查方法 所有患者均在第3、7、14 天由护士采集留置导尿管尿液标本。 方法： 夹闭导尿管10～20 min 后，用75%酒精消毒导尿管采集部位，用无菌注射器采集5～10 mL 尿液， 将尿液注入带螺帽无菌容器，及时送检[5]。

1.4 诊断标准 根据《医院感染诊断标准(试行)》导尿管相关尿路感染诊断标准：临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:①尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野， 女性≥10 个/高倍视野，留置导尿管患者应结合尿培养。 ②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1 周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/mL、 革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/mL，应视为泌尿系统感染。

1.5 统计学方法 运用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。 计量资料采用Shapiro-Wilk 检验法进行正态性检验，符合正态分布的计量资料用±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料用例数（%）进行统计描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组在留置导尿管第3、7、14 天的CAUTI 发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05)，见表2。

表2 两组CAUTI 发生率的比较[例（%）]

3 讨论

导尿术是一种侵入性操作， 经尿道插入膀胱的导尿管为致病微生物进入尿道提供了入侵门户，致病菌可以经导尿管的腔内途径或腔外途径引发感染[6,7]。 由于留置导尿管的患者集尿系统和贮尿袋是相对封闭的环境，腔内感染的可能性相对较少,导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式[8]，导尿管与尿道之间的黏液鞘是细菌进入膀胱的主要途径。我国《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》中提出留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。通过会阴护理， 尿道口周围保持一个相对清洁的环境是降低CAUTI 的重要措施之一，对于预防CAUTI具有十分重要的意义。

本研究通过改用生理盐水清洁会阴，结果显示：两组第3、7、14 天的尿路感染发生率差异无统计学意义。 因此生理盐水清洁会阴不会影响CAUTI 的发生率。0.5%碘伏的pH 值在2.0~4.0 之间，消毒效果易受皮肤黏膜表面有机物、酸碱度、表面吸附物等多种因素的影响。 其对皮肤与黏膜有一定的刺激作用，有时会引起局部皮肤与黏膜红肿， 还可破坏尿道口黏膜的pH 值，反而会破坏皮肤与黏膜的完整性，甚至出现皮肤过敏。 另外，0.5%碘伏擦洗影响了尿道口皮肤正常菌群的存在，不利于自身免疫防御的发挥，还导致了菌群失调，更易诱发感染[2]。 因此，使用0.5%碘伏每日擦洗会阴局部，不但不能预防CAUTI，还可能有增加CAUTI 的风险。另一方面，从患者舒适程度而言，生理盐水pH 值为6.5~7.5，呈中性，对黏膜和皮肤无刺激性，患者更舒适。

综上所述， 患者留置导尿后每天2 次应用生理盐水清洁会阴， 既不影响导尿管相关性尿路感染的发生率，又改善患者的舒适度，提高临床护理质量，降低科室运行成本，在预防CAUTI 中值得推广应用。