新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊外科接诊患者的护理管理对策

翟伟 程晶

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

我院作为省级综合性三级甲等医院，在做好抗击疫情收治新型冠状病毒肺炎（COVID-19） 患者的同时，也开放了急诊外科进行普通患者的救治。COVID-19 潜伏期长，很多患者早期没有症状，在就诊的过程中，可能对医护人员及周围患者造成潜在威胁[1]。 我院急诊外科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，也是较早接触疫情的科室之一，本文对如何做好接诊非COVID-19 患者工作的同时做好急诊科工作人员的防护进行了探讨和实践，现报告如下。

1 急诊外科工作特点

急诊外科是医院诊治急症患者的场所， 是抢救生命的第一线，24 h 开放。 对于危及生命的患者和意外灾害事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。

2 管理对策

2.1 合理改造就诊环境 疫情暴发以来，我院为集中医疗资源抗击疫情，减少医院内交叉感染，按照上级部门的要求， 门诊除急诊科及发热门诊外， 全部停诊。 为了做好医护人员的防护工作，杜绝院内感染，减少人员流动，我科对就诊环境进行了改造，尽量将患者的就诊及治疗活动集中在科内完成。 急诊外科内设医生诊疗室、护士治疗室、手术室、输液室、留观室、药房、检验科、物资储藏室等。 医生诊室2 间，可同时接诊2 例患者；留观室内设置抢救床4 张、留观床10 张，留观椅30 张，配有心电监护仪、无创呼吸机、供氧设备等物品。 严格设立三区两通道，三区即清洁区、缓冲区、污染区。 二通道：工作人员通道、患者通道。 为了切断传染源，防止病原菌扩散，设立自助服务区，患者通过自助设备可购买病历、办卡、挂号、充值缴费、查看检查结果等。

2.2 加强医护人员培训 紧急梳理培训内容，主要包括个人防护知识、消毒隔离制度及技术、急诊外科相关流程及制度、疾病救治中风险点防控、心理防御5个方面。个人防护技术知识培训内容包括COVID-19基础知识[2]、COVID-19 防控防护知识[2]、COVID-19的诊断标准[3]、个人防护要点、手卫生、穿脱防护装备的操作等； 消毒隔离制度及技术培训包括病房环境及物品消毒、患者物品消毒、医疗废物、死亡患者终末处理等； 急诊外科规章制度及流程包括梳理并重新制定了《急诊外科预检分诊制度》《急诊外科患者外出检查制度》《急诊外科院内转运个人防护》《急诊外科护士各班职责制度》等；疾病救治中风险点防控包括梳理心肺复苏、气管插管、急诊手术中暴露的危险因素，制定相应的防控措施等；心理防御包括了解应激反应，学习应对应激、调控情绪的方法。 面对时间紧，任务重的形式，培训选择远程教学的方法，并通过问卷星进行考核，考核合格后方可上岗。另外，急诊外科成立由3 名硕士学历的护士组成的科研小分队，当临床遇到问题，科研小分队通过循证，归纳总结最新资料，并通过PPT、视频等形式组织大家学习。

2.3 急诊外科预检分诊及外出检查管理

2.3.1 优化患者预检分诊流程 优化流程前， 急诊外科就诊流程为医院窗口挂号→分诊员分诊→患者就诊→医生对患者进行分流。 流程优化后，在急诊外科入口设置分诊台， 分诊员由本专科工作年资>5 年的护士担任， 所有就诊患者在进入急诊外科前先监测体温， 询问流行病学史, 并进行记录, 包括: 有无COVID-19 感染者（核酸阳性）接触史，是否有咳嗽、咽痛胸闷等呼吸道症状。 对于没有接触史、体温正常并且暂无生命危险的患者， 在科室大厅污染区办理就诊卡及购买门诊病历后， 由工作人员带入诊室就诊，家属限制进入。 就诊后安排患者先进行胸部CT、

COVID-19 核酸、COVID-19 抗体及血常规检查，排除COVID-19 后护送至相应的科室或者急诊科留观室进行救治。发热或者胸部CT 显示COVID-19 肺炎可疑患者则由专门工作人员护送至发热门诊进行排查及就诊。 有生命危险的患者则立即开通绿色通道进行急救，待病情平稳后进入排查工作。 见图1。

2.3.2 优化患者外出检查流程[4]医生开具检查单后，工作人员先电话CT 室预约检查时间， 原则上待CT室外没有患者等待检查时协助患者进入CT 室进行胸部CT 检查， 检查结束后根据胸部CT 检查结果进行下一步的检查， 如果患者CT 检查怀疑COVID-19，立即贴上红色标记，送至医院门诊缓冲病区进行进一步的排查及治疗工作。 胸部CT 检查未见异常者， 则进一步行COVID-19 核酸、COVID-19 抗体及血常规等排查工作。

图1 急诊外科预检分诊流程

2.4 加强医护人员个人防护 针对武汉疑似患者数量多的情况，我院急诊外科行二级防护，要求所有医护人员穿戴医用防护口罩（N95）、手套、护目镜、防护服等。 在进行有气溶胶、体液暴露的接触及进行侵入性操作如吸痰、口腔护理、插管、手术、心肺复苏等时佩戴全防护头罩，同时疏散周围人群。防护装备每4 h更换1 次，有血液、体液污染时及时更换。

2.5 急诊外科消毒灭菌管理 严格做好急诊外科空气、地面、物体表面、患者污染物、患者被服、终末消毒灭菌工作。 空气消毒采用紫外线照射60 min 以上后开窗通风，必要时进行空气喷雾法消毒；地面及物体表面有肉眼可见污染物时， 先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时， 用1 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭；患者污染物指的是患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物等，少量污染物可用一次性抹布蘸取5 000~10 000 mg/L 的含氯消毒液移除，大量污染物使用一次性抹布完全覆盖后将足量的5 000~10 000 mg/L的含氯消毒液浇在抹布上， 作用30 min 再清除干净。 终末消毒用3 000~5 000 mg/L 的含氯消毒剂的棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口； 用浸有消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中。

2.6 优化留观患者管理 留观室专人负责诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，禁止探视。 指导医护人员在日常的诊疗护理过程中， 加强对住院患者的病情观察，及时发现体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。 对无明确诱因的发热、提示可能罹患传染病的患者，或者虽无发热症状、但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的患者， 立即通知医生进行实验室检测和影像学检查。 结合检查结果，进一步询问流行病学史，怀疑COVID-19 疑似病例者，立即转入发热门诊进行救治或者分流。

2.7 加强医护人员心理支持 疫情期间动态的对医护人员进行心理状态的评估， 进行预防性晤谈，公开讨论内心感受；合理排班，保证充分的睡眠和饮食。 与医院后勤部门紧密合作，解决医护人员生活工作以及家庭成员遇到的困难，当医护人员出现失眠、情绪低落、焦虑时，帮助其寻求专业的心理危机干预或心理健康服务，或者安排面对面心理危机干预，保证医护人员以积极向上的面貌工作。

总之，面临突发的COVID-19 疫情，我院急诊外科迅速启动突发公共事件紧急预案，合理改造就诊环境、加强医护人员培训、改进患者就诊和检查流程、急诊科消毒灭菌管理、加强医护人员防护、优化留观患者管理、 加强医护人员心理支持等， 对做好非COVID-19 患者及时、安全就诊以及保障本部门医务人员的人身安全方面具有重要的作用。