我院PIVAS应对突发疫情的管理对策

陈杉杉 茅渊

摘要： 目的：探讨静脉用药调配中心（PIVAS）应对当前新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）^【1】疫情的能力及优化管理对策。 方法：根据2019年12月开始全国暴发新冠肺炎的传播途径，及时制定及完善各项应急预案、工作制度、工作流程，严格进行相关人员培训，培训后上岗，保证本中心各项调配任务安全进行。结语：PIVAS强化管理对策的有效落实，不但避免了医院感染事件发生，保质保量完成各项调配任务，还保障了病人用药安全和工作人员身心健康。

关键词：静脉用药调配中心;疫情;管理对策

【中图分类号】R-1  【文献标识码】B    【文章编号】2107-2306（2020）02-238-02

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎，其临床表现以发热、乏力、干咳为主，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见，传播途径主要为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。潜伏期1-14天，多为3-7天【2】。PIVAS是医院住院患者静脉用药进行集中配制的场所，操作环境密闭，管理要求高。本中心主要负责全院肿瘤病区、胃肠内外科的调配任务，有全静脉营养液配制、细胞毒性药物配制、抗生素药物配制等。如果配制环境有污染，会对操作人员和患者造成明显的影响，尤其在当前传染性较强的新冠肺炎情况下。因此，全员必须对此次传染病突发疫情提高认识，加强突发疫情期间的各项管理程度，从实际出发，严控每一个环节，外防输入【3】，避免获得性感染和交叉感染的机会，确保静脉用药的安全性。

1.应对措施

1.1人力资源合理配置

1.1.1设立疫情期间专门日质量管理小组，制订小组工作细则。设组长1名，每日更衣区、审方区、复核扫描区设质控员1名;排药区、库房设质控员1名;净化区设质控员1名;外送室设质控员1名。每日定时或不定时检查，严格落实各项细则。组长（负责人）每日下班前巡查，责任到个人。

1.1.2制订科室人员排班应急预案，如遇有人员外出回扬居家隔离，接触隔离，疑似隔离等情况下科室人员调度，确保静脉配置中心正常运转。

1.2加强制度建设

除PIVAS常规工作制度外，根据本次新冠肺疫情国家卫健委、院部、感染管理科最新文件要求，结合中心实际情况和薄弱环节制定和完善相关规章制度，明确人员职责，加强监督管理制度，从工作流程和操作细节严格管理和监督。

1.3加强培训管理

1.3.1强化责任心教育，提高疫情防控思想认识，切不得麻痹大意，以极端负责的态度，科学有效地做好各项防控工作。

1.3.2组织学习医院下发的感染知识和文件，按照医院感染管理科针对疫情的专题内容，将手卫生、消毒隔离、预防控制、无菌操作、个人防护等知识进行全员培训。【4】。

1.3.3加强手卫生管理，严格七步洗手法，每日专人监督检查。

1.3.4配置人员在配置过程中严格无菌操作规程与否，直接影响药物是否被污染。加强标准操作规程和实际操作技能的培训，安之卓机器人使用严格执行“1袋1管1抛弃”，是预防医院感染发生的重要举措。

1.4加强人流物流质量管理

1.4.1建立本中心工作人员每日体温检测表，了解每个人情况。

1.4.2尽可能减少外来人员的同时，完善外来人员登记表，增加体温监测、属地化、有无不适、外出史、接触史等记录。

1.4.3严格控制人流，防疫期间与科室沟通事宜尽量采取电话或病区沟通群交流，并做好记录。取药、退药请病区每日指定专人负责。

1.4.4凡进入PIVAS人员应严格按规定消毒和更衣，只有经过批准或经过专门培训的人员才能进入洁净区。进入洁净区严格按规定二次更衣和洗手。调配全过程尽量避免相互交谈，人员来回走动。

1.4.5防疫期间采用零接触回收医疗垃圾，零接触药品入库等。

1.4.6降低药品耗材等入库暴露风险。货梯、货梯间每日严格消毒，药品耗材等入库前喷晒75%酒精对外包装消毒后再搬出货梯，分类分区存放。

1.4.7在排药区将调配的药物放进消毒过的篮筐中，控制区传递窗和洁净区传递窗避免同时开放窗口;配置好的药液瓶口在净化间使用医用瓶口贴封口，防止成品输液传递过程中瓶口污染。

1.4.8成品配送环节采用全密闭箱式运送，中心上锁，病区护士开锁;固定配送路径，全程专人负责配送，防疫期间由原来的分批配送减少为一次配送到位;配送员穿隔离衣，戴防护镜，医用口罩、帽子、一次性乳胶手套;入病区时病区负责消毒车辆、箱子，回外送室时每日专人负责用75%酒精消毒车辆、车轮、箱子。

1.5加强清洁消毒质量管理

1.5.1请院感科一起修订原有清洁消毒制度，增加了消毒的范围和频率。

1.5.2对人流相对较大的更衣室一更、二更要求每班两次用75%酒精彻底消毒，包括地面、柜门、柜顶、进门鞋柜、个人鞋底，垃圾桶等;中心入口首道大门、外送室大门、医疗废物出口门、所有门把手、货梯、按钮等每班两次彻底消毒;做好记录，由本中心质控组长和感染管理科进行监督检查。

1.5.3防疫期间全院中央空调关闭，本中心空调、净化系统为独立系统，为保证适宜的温湿度和净化效果，空调正常使用，同时加强空调滤网和出风口的清洁工作，由原来的每两周清洗一次改进为每周一次。

1.5.4严格执行常规日清洁消毒与周清洁消毒制度。重点加强控制区篮筐、台面、货架上层、治疗车、整理箱，冰箱、隐蔽墙面、地面死角的清洁消毒工作，质控员监督检查，及时整改;重点加强二级库房货架、冰箱、大输液区卫生管理;重点加强外送室地面、墙面、顶部、车辆、外送箱的清洁消毒工作，每日专人负责监督检查，并与考核挂钩;调配开始前30分钟紫外线消毒，调配结束后用75%酒精每日擦拭層流台、生物安全柜，由上到下由内而外。

1.5.5各区域清洁消毒工具严格标明分开，不得混放混洗混用。

1.6加强医疗废物管理

1.6.1对于PIVAS产生的医疗废物，严格分类放置，由专职人员通过专用通道回收运送到医疗废物暂存间统一处理。

1.6.2加强化疗医疗废物管理，每日专人监督检查。

1.7加强感染监测

1.7.1温湿度压差等监测。每日2次对洁净区、控制区温湿度及

压力监测记录，有异常及时维修保养。

1.7.2加强净化系统管理监测，严格落实净化系统日常维护保养制度。初效过滤器7天清洗一次，中效过滤器3个月更换一次，高效过滤器2-3年更换一次，每年对净化系统及操作台进行完整性、风速、噪音等检测，并记录检测报告，检测异常及时处理【5】。

1.7.3紫外線灯管监测。防疫期间领取移动紫外线灯管，非洁净区每日分时段紫外线消毒30分钟，并记录。质控组长及感染管理科负责监督检查。

1.7.4沉降菌监测。常规每月由专职护理人员对净化区进行空气细菌及微粒监测。新冠肺炎防疫期间每月2次进行物体表面、工作人员手、空气培养监测。

2.结语

PIVAS是医院药品调剂的新形式，是保障住院患者静脉给药安全有效的重要环节。任何一个环节出现问题都有可能造成医院内感染，且连带效应严重，给医院的发展和患者身心健康带来危害。通过对环境、人流、物流、无菌技术、操作规程、科学防护等的强化管理，确保各项措施落实到位，是有效避免医院感染发生的有力措施，也为夺取疫情防控工作全面胜利和助推医院高质量发展作出应有的贡献。

参考文献：

[1]国家卫生健康委.国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知（国卫医函【2020】42号文件）【OL】.（2020-02-07）.

[2]国家卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）【OL】.（2020-02-18）.

[3]国务院联防联控机制.关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见【OL】.（2020-02-17）

[4]田月玲.传染病突发疫情的护理管理与医院感染控制【J】.中外医疗，2013，10（4）：142-144.

[5]朱星，光薛进，张先明.静脉药物配置中心洁净区内环境的评估与维护【J】.儿科药学杂志，2013，19（4）：30-32.