早期营养支持护理在重型颅脑外伤患儿中的应用意义

莫喜萍

摘要：目的：探讨早期营养支持护理在重型颅脑外伤患儿中的应用效果。方法：选取2017年1月-2018年12月30例重型颅脑外伤患儿，按就诊先后分成观察组（n=15）与对照组（n=15），对照组采用早期营养支持护理，观察组采用延期营养支持护理，观察两组开始营养支持时间、ICU治疗时间及预后情况。结果：观察组患儿护理后，观察组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平高于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。;观察组患儿治疗后儿童脑功能正常比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期营养支持护理在重型颅脑外伤患儿中的应用效果显著，可增强营养，改善预后。

关键词：重型颅脑外伤;早期营养支持;护理;预后

颅脑外伤往往由直接、间接暴力而导致，使得脑部受到损伤。重型颅脑外伤会出现明显的机体代谢上升情况，需要较高的热量，在早期具有较高的能量消耗，需要较多营养予以维持^[1]。脑组织受到损伤后，对其实施治疗时，无论是否采取手术方法，均会导致患儿饮食、营养代谢等方面受到影响。因此，在临床中对重型颅脑损伤进行早期营养支持具有重要影响，可及时改变营养状态，增强其免疫力，对于患儿快速康复具有重要意义^[2]。本研究选取30例重型颅脑外伤患儿，探讨早期营养支持护理应用价值。如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年12月30例重型颅脑外伤患儿，按就诊先后分成观察组（n=15）与对照组（n=15）。对照组中男9例，女6例;年龄3-10岁，平均（7.62±1.06）岁。观察组中男8例，女7例;年龄3-10岁，平均（8.59±1.03）岁。两组基础资料进行比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

观察组采用早期营养支持护理，术后24-48h进行营养支持，经鼻胃管实施24h持续喂养，经喂养泵输入肠内营养混悬液。初始速度30ml/h，在47h后泵注速度为80-100ml/h。床头抬升30°，在泵注5h后，暂停1h，对胃残余量进行检查。当胃残余量≤100ml时，需合理调高泵注速度;當胃残余量在100ml-200ml时，可维持原有泵注速度;若胃残余量>200ml时，可合理降低泵注速度，或直接停止肠内营养。在泵注4h后，需采用1次气道吸引，将气道痰液、分泌物进行有效的清理，并确定是否出现反流、误吸情况。若有上述情况，在当天需及时停止肠内营养，降干净气道中反流物进行清理，实施胃肠减压，预防再次反流、误吸。在患者频繁腹泻、肠梗阻、血小板减少时，需及时停止肠内营养，如症状缓解可逐渐恢复。

对照组采用延期营养支持合护理，术后48h-5d开始实施营养支持，经鼻胃管实施24h持续喂养，经喂养泵输入肠内营养混悬液。初始速度30ml/h，在持续48h后，可调整泵注速度为80-100ml/h。在泵注过程中，应将床头抬升30^。，在泵注5h后，暂停1h，对胃残余量进行检查。泵注速度与对照组相同。

1.3观察指标

观察两组患儿白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平，对比两组患儿预后，通过改良儿童脑功能分级量表（PCPC）进行评估，预后分成正常、残疾（轻度、中度、重度）、昏迷或死亡^[3]。

1.4统计学方法

数据均通过SPSS20.0系统处理分析，计数资料采取x²进行检验，计量资料采取t进行检验，若P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗结果比较

两组护理前，白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平无对比差异（P>0.05）;护理后，观察组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平高于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿预后比较

观察组患儿治疗后儿童脑功能正常比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

在重型颅脑外伤后，患儿机体容易出现高分解代谢、高能量代谢，免疫力明显下降，极易发生微生物感染，如情况严重还会导致肺部感染等并发症。而且大多数患儿处于昏迷状态，无法正常进食，若未及时予以早期营养支持，极有可能导致营养不良，导致预后受到影响，甚至造成残疾、死亡^[4]。重型颅脑外伤患儿在治疗后，代谢、病理生理方面往往会出现一定的异常现象。很多患儿在术后早期有可能依然具有意识障碍、吞咽障碍、运动障碍症状;与手术治疗前相比较，手术后患者需要更多的能量、营养来维持消耗^[5];创伤、手术会导致机体出现内分泌功能紊乱现象，引发低蛋白血症、电解质失调等;很多患儿会出现应激性消化系统功能障碍，例如呕吐、消化道出血等;需要大量特殊营养素来对神经进行有效修复^[6]。在临床中，一般对重型颅脑外伤患儿术后2天后实施营养支持，对胃肠功能恢复具有明显促进作用，但其效果并不理想。对重型颅脑外伤患儿进行手术治疗后，早期营养状态通常较差，需要对患者实施合理营养支持，预防免疫功能下降而引发严重并发症的发生，避免临床预后受到影响，预防患儿残疾、病死。术后24h-48h开始实施早期营养支持在临床中发挥了重要作用，对患儿康复具有明显促进作用。患者及早恢复健康^[7]。

经研究可知，护理后，观察组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水

平高于于对照组，观察组患儿治疗后儿童脑功能正常比例高于对照组。由此可知，观察组采取早期营养支持护理，可使患儿尽早获得营养支持，有效缩短ICU治疗时间，对于改善预后具有重要促进作用。患儿受到创伤应激、失血、手术等的不良影响后，会在早期出现高代谢、高分解情况，大量消耗能量，特别是会造成负氮平衡^[8]。在对患儿实施早期营养支持护理，促进患儿康复。越早对患儿实施营养支持，提供充足热量，可增强营养，使患儿预后越好。

总之，早期营养支持护理在重型颅脑外伤患儿中的应用效果显著，可增强营养，改善预后，应用价值高。

参考文献

[1]邹琳，韩惠芳，张华.早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者ICU治疗时间和预后影响的分析[J].护士进修杂志，2014，29（5）：396-398.

[2]王少波.内、外营养支持联合治疗对重型颅脑外伤患者的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：68-69.

[3]汤灿伦，张恒柱，魏民，等.重型颅脑外伤患者术后早期营养支持策略的选择与疗效分析[J].国际外科学杂志，2017，44（1）：11-15.

[4]周翔，王炜，廖晓悦.期肠内营养支持对老年重型颅脑外伤患者预后的影响[J].医学信息，2013，26（1）：193-194.

[5]田友春，毛丹，王玲，等.儿童重型颅脑外伤行早期营养支持护理对ICU治疗时间及预后的影响[J].河北医药，2016，38（2）：298-300.

[6]宋燕萍，王竺玲，华丽.对ICU重型颅脑外伤患者实施右美托咪定联合营养干预对其认知功能恢复效果及预后的影响[J].中国生化药物杂志，2017，8（37）：208-210.

[7]周燕，卫妙蓉，陈佳，等.早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后营养状况和并发症的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（21）：16-19.