丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响

潘佳惠

摘要：目的 探究丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒有何影响。方法 挑取2019年2月至2019年12月本院妇科110例需腹腔镜手术病人，以住院床位的单双号分为对照组、观察组，每组各55例。对照组：丙泊酚复合芬太尼麻醉，观察组：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，对两组心率、血压以及麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间予以对比。结果 观察组中麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间均优于对照组，差异明显，P<0.05;麻醉前两组心率、血压无明显差异，P>0.05，插管时以及气腹5min后，两组血压、心率均高于麻醉前，但观察组心率、血压低于对照组，具有明显差异，P<0.05。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉，具有较高的临床价值，麻醉药物起效快，术后苏醒快，安全性高。

关键词： 妇科;腹腔镜;麻醉;丙泊酚;瑞芬太尼

【中图分类号】R71   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-128-02

随着医疗技术的不断发展与进步，妇科手术中应用腹腔镜技术也越来越多，同时，对于在术中实行人工气腹扩张需要深层次的麻醉处理，对此，临床对于妇科腹腔镜手术麻醉工作要求更加严格^[1]。妇科腹腔镜手术因人工气腹对循环的影响，要求麻醉术后清醒快。瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，该药在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快。清除半衰期短为6分钟、主要通过血浆和组织中非特异酯酶水解代谢、95%代谢后经尿排泄。不受肝肾功能、年龄.体重.性别的影响，代谢快 体内无蓄积，苏醒迅速、可控性强等特点。丙泊酚为镇静催眠药物，其效果好，患者醒后较为舒适，常应用于妇科腹腔镜术中^[2]。现对妇科腹腔镜手术病人应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑取2019年2月至2019年12月本院妇科110例需腹腔镜手术病人，以住院床位的单双号分为对照组、观察组，每组各55例。对照组年龄21～64岁，平均年龄（42.59±1.39）岁，体重45～60Kg，平均体重（52.57±1.39）kg，观察组年龄23～68岁，平均年龄（45.31±1.04）岁，体重41～60Kg，平均体重（50.17±1.59）kg，两组资料对比无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：丙泊酚（批准文号：国药准字H20030115 生产企业：四川国瑞药业有限责任公司 规格：20ml：0.2g）复合芬太尼（批准文号：国药准字H42022076 生产企业：宜昌人福药业有限责任公司 规格：2ml：0.1mg）麻醉，麻醉诱导予以患者咪达唑仑0.1～0.15mg/kg丙泊酚1.5～2.5mg/kg，芬太尼2～3ug/kg并在患者意识消失后，再给予罗库溴铵（批准文号：国药准字H20093186生产企业：浙江仙琚制药股份有限规格：50mg）0.6mg/kg，约30S～60S后，对患者行气管插管，保证呼吸道畅通。术中丙泊酚30～40ml/h维持，间断追加芬太尼镇痛。

观察组：丙泊酚复合瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197 生產企业：宜昌人福药业有限责任公司 规格：1mg）麻醉，麻醉前诱导给予患者咪达唑仑0.1～0.15mg/kg丙泊酚，1.5～2.5mg/kg，瑞芬太尼0.5～1ug/kg，静注时间应大于60S。患者意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg，约30s～60s，对患者气管插管，保证患者呼吸道通畅。术中丙泊酚500mg+瑞芬太尼1mg，血浆靶控维持。手术结束前30分钟给予地佐辛或者布托啡诺等镇痛药。

1.2 观察指标

对患者麻醉前、气腹5min后、插管时、停药时对患者血压、心率予以观察。对另外，麻醉苏醒时间、麻醉诱导时间、拔管时间予以观察。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ²用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间

观察组中麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间均优于对照组，差异明显，P<0.05，见下表1：

2.2两组心率、血压对比

麻醉前两组心率、血压无明显差异，P>0.05，插管时以及气腹5min后，两组血压、心率均高于麻醉前，但观察组心率、血压低于对照组，具有明显差异，P<0.05，见下表2：

3.讨论

腹腔镜技术具有恢复快、微创的效果，目前在临床广泛应用。妇科腹腔镜手术时间短，残留的麻醉药物需尽快消除，便于患者早日下床活动与恢复。应用丙泊酚腹复合瑞芬太尼治疗，有效改善患者血压、心率指标，苏醒时间、麻醉诱导时间、拔管时间均降低。腹腔镜手术需建立人工气腹，人体神经内分泌、血液循环系统将受到影响。成功建立二氧化碳气腹后，机体应激系统激活，血流动力学从而发生异常，对比，选取合适的麻醉药物具有重要意义^[3]。

丙泊酚是一种短效麻醉药物，注入患者机体后，短时间内迅速发生作用。本身无镇痛作用，需要补充镇痛药。静注芬太尼1～4分钟起效，维持时间短，消除半衰期约3.7小时，主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出，代谢慢。而瑞芬太尼是一种新型μ受体激动剂，进入机体后，在极短时间内可达到血-脑平衡，起效快。药物主要通过血浆和组织中非特异酯酶水解代谢、清除半衰期短为6分钟，95%代谢后经尿排泄。不受肝肾功能影响，安全性高。能够有效缩短麻醉清醒的时间，拔管时，患者处于清醒状态下。丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，极短时间内迅速发挥麻醉成效，患者疼痛感降低，缩短住院时间，有利于患者术后快速康复。但瑞芬太尼在停止给药后5～10分钟，镇痛作用消失，在中止本品前需给予替代镇痛药。有学者^[4]通过采用瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉实行妇科腹腔镜手术当中，患者术中血流动力学稳定，且术后恢复快特点。本文现对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉，观察组患者插管时以及气腹5min后血压及心率优于对照组，表明瑞芬太尼能够稳定患者的血压、心率，安全性高。此外，观察组患者苏醒时间、麻醉诱导时间均优于对照组，主要因丙泊酚同瑞芬太尼联合应用，产生协同作用，镇痛效果显著。結合上述研究人员成果进一步可知，对妇科妇科腹腔镜术中患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，临床效果显著，且对患者安全性高。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉，具有较高的临床价值，麻醉药物起效快，清除半衰期短、且代谢快、无蓄积，苏醒迅速，可控性好，安全性高。

参考文献：

[1]李静，张林忠，陈丽等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉中血流动力学及麻药用量的影响[J].中国当代医药，2015，22（2）： 66-68，72.

[2]牟相林.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：191-191.

[3]李琦.瑞芬太尼在妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果[J].中国医药指南，2016，14（12）：111.

[4]李帆，陈艾琼，毕生龙等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（11）：144-146.