连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响

方伟 高华 罗义雄 农婷 史鹏宇

摘要：目的 分析予以ICU脓毒血症患者连续性肾脏替代（CRRT）治疗的效果。方法 采用整群抽样法抽选2017.01-2020.02本院ICU收治的脓毒血症患者共70例进行研究，依据随机数表法将其中35例划分到对照组（予以常规治疗），余下35例划分到观察组（于对照组基础上加以CRRT），统计并比较两组治疗有效率与治疗前后的尿素氮及肌酐水平。结果 观察组的治疗有效率比对照组更高（P<0.05）。治疗前，两组的尿素氮及肌酐水平差异不显著（P>0.05）;治疗后，两组尿素氮及肌酐水平均下降，且观察组各项指标水平比对照组更低（P<0.05）。结论 予以ICU脓毒血症患者CRRT治疗效果显著，能改善其病情，促进其肾功能恢复，值得采用。

关键词：脓毒血症;连续性肾脏替代;ICU;肾功能

【中图分类号】R334   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-095-01

脓毒血症属于一类感染所致的综合征，是ICU中致死率极高的并发症之一，近年来患病人数不断上升。据有关资料显示^[1]，每年全球范围内有近1800万人患上脓毒血症，每天约有1400人因该病死亡，同时呈现1.5%的比率增长。临床治疗的重点是改善器官及组织低灌注，控制感染。早期多通过血管活性药、抗生素以及机械通气改善患者的症状，然而部分患者的疗效欠佳。因此，积极探索出更加有效合理的治疗方法意义重大。有研究发现^[2]，连续性肾脏替代（CRRT）治疗属于近年来临床应用较为广泛的一种血液净化手段，可将血液内炎症因子和代谢废物有效清除，进而代替受损肾脏功能。CRRT可满足液体大量摄入，确保能量与各类营养物质供给，因此，输液限制少，便于开展营养支持，其作用已由单纯肾脏替代延伸至多个器官系统支持。本文就予以ICU脓毒血症患者CRRT治疗的效果开展分析，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽选2017.01-2020.02本院ICU收治的脓毒血症患者共70例进行研究，依据随机数表法将其中35例划分到对照组，余下35例划分到观察组，2组男女比例分别为20：15、21：14;年龄分别为18-70岁、20-70岁，均值分别为（40.25±12.36）岁、（40.48±11.28）岁;原发病：败血症、重度胆道感染、肺部严重感染、重症急性胰腺炎伴感染、腹腔感染、其他比例分别为12：9：7：4：2：1、11：8：7：5：2：2。两组的一般资料差异不显著（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均经临床确诊为脓毒血症，且年龄在18-70岁。（2）入院时间不低于24h。（3）均取得患者和其家属知情同意。

排除标准：（1）治疗中死亡者。（2）水钠潴留者。（3）依从性不佳或者资料不全者。（4）妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，包含液体复苏、抗感染、血管活性药和纠正酸中毒等，予以基本营养支持，并结合患者病情加用呼吸机辅助呼吸。观察组于上述基础上开展CRRT治疗，选择Diapact床旁血液滤过机（德国贝朗公司），滤膜选择聚砜膜（德国贝朗公司），置换液自行配制。通过Seldinger技术在右股静脉开展静脉穿刺，留置双腔导管建立血管通路，间隔12-24h对管路、滤器更换1次。治疗前采取3000mL生理盐水对管路和滤器开展冲洗，使用枸缘酸抗凝，置换液量为1-2L/h，同时血流速速度为80-150mL/min。两組治疗时间均为5d。

1.3 观察指标

（1）有效率：分别在结束治疗后对两组开展疗效评定，有效：经治疗后病情改善，从ICU转出到普通病房或者当地医院接受治疗;无效：经治疗后未到治疗终点时受病情影响放弃在ICU内治疗^[3]。

（2）肾功能指标：分别在治疗前后采集两组空腹静脉血，对其肌酐、尿素氮含量开展测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗有效率对比

观察组的治疗有效率比对照组更高（P<0.05）。如表1：

2.2 两组治疗前后的肾功能对比

治疗前，两组的尿素氮及肌酐水平差异不显著（P>0.05）;治疗后，两组尿素氮及肌酐水平均下降，且观察组各项指标水平比对照组更低（P<0.05）。如表2：

3 讨论

脓毒血症是指是机体感染致病菌后生成毒素释放至血液中，将内皮细胞和其他防御系统激活，并诱发一系列的炎症反应，有资料显示^[4]，该病病死率高达20-63%，是ICU患者重要死亡原因之一。脓毒血症患者的血流动力学常不平稳，同时机体处在高代谢和营养不良状态，会影响其预后康复。患者主要表现是全身性的炎症反应，能由任何部位的感染引发，未及时予以治疗可造成多器官功能衰竭，诱发一系列炎症并发症，严重威胁患者生命健康，积极探索出一种安全、有效的疗法逐渐成为临床探讨的一个热门话题。近年来伴随重症医学专业进步，CRRT技术在临床急救工作中的作用日渐凸显。

张琪^[5]等对ICU中110例脓毒血症患者开展研究，一组予以常规治疗设为对照组，一组于对照组基础上加以CRRT治疗设为观察组，结果发现，观察组的治疗有效率92.70%比对照组70.90%更高，同时治疗后尿素氮及肌酐水平比对照组更低。本次研究发现，观察组的治疗有效率是91.43%高于对照组71.43%，且治疗后尿素氮及肌酐水平均低于对照组，这与张琪等研究中的结果相一致，说明CRRT治疗对脓毒血症疗效更佳，能改善患者的肾功能。分析原因可能是CRRT治疗经弥散、对流和吸附作用将尿素及血肌酐等小分子溶质清除，同时可以纠正水电解质及酸碱紊乱，维护胃肠道、骨髓、血液、肝、肾、心、肺和神经等系统功能，对血流动力紊乱起到有效逆转作用，将患者的血流动力学、内环境恢复到稳定状态，减少炎症因子给器官带来的损害，进而改善患者临床症状，缓解其病情，促进其康复^[6]。

总之，予以ICU脓毒血症患者CRRT治疗效果显著，能改善其病情，促进其肾功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]林文利.连续性肾脏替代治疗对脓毒血症合并急性腎损伤患者脏器功能及存活率影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（1）：22-24.

[2]王扬，陈军，詹英，等.连续性肾脏替代治疗对严重脓毒血症的救治疗效[J].重庆医学，2016，45（8）：1070-1071.

[3]曹昉，冷彦飞，严斌，等.脓毒血症 AKI 患者采用 CRRT 治疗的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2015，7（14）：1196-1198.

[4]唐小宇.脓毒血症急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的时机和疗效[J].内科急危重症杂志，2016，22（2）：137-139.

[5]张琪，姜利，席修明，等.连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响[J].广西医学，2016，38（9）：1215-1218.

[6]冯翔.连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（20）：39-40.