两种入路手术治疗对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果

杨东军

摘要： 目的：研究和对比两种入路手术治疗对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果。方法：将2017年11月-2018年11月期间来我院骨科就诊的76例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象，将这76例患者按照随机分组的方法分为研究组38例，对照组38例。两组患者采用不同的入路手术：对照组患者采用后路手术，研究组患者采用前路手术，术后随访1年，观察两组患者康复情况及并发症发生情况。结果：研究组患者的康复率为97.37%，明显高于对照组的康复率81.58%，且P<0.05，差异具有统计学意义;研究组患者的并发症发生率为2.63%，与对照组患者并发症发生率15.79%相比，显然较低，P<0.05，具有可比性。结论：对胸腰椎多节段脊柱骨折患者实施前路手术，可提高患者康复率，降低术后并发症，应用前景较好，值得临床应用和推广。

关键词：前路手术;后路手术;胸腰椎多节段脊柱骨折;治疗效果

【中图分类号】R573   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-080-01

胸腰椎多段脊柱骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，其骨折通常发生在胸腰椎两个或以上节段，导致的原因有很多，在青年患者中主要原因有暴力外伤、高空坠落、车祸等，在老年患者中主要原因是骨质疏松导致的压缩性骨折^[1]。胸腰椎骨折往往是多个节段的椎体损伤，这种情况下很容易造成神经和血管损伤，严重者还会伤及体内脏器，导致脏器破裂，使治疗难度和治疗风险大大增加。目前，治疗胸腰椎多段脊柱骨折的手段主要为外科手术，采用合适的手术入路，可提高临床治疗效果。本实验主要对两组胸腰椎多节段脊柱骨折患者分别采用前路手术及后路手术治疗，探讨两组患者的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2018年11月我院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折的76例患者作为研究对象，将其随机分为2组，各38例。其中研究组患者男性20例，女性18例，年龄18-65岁，平均（40.61±1.57）岁，其中20例患者为车祸原因，10例患者为暴力外伤原因，5例患者为高空坠落原因，3例患者为骨质疏松原因;对照组患者男性21例，女性17例，年龄16-68岁，平均（41.74±1.36）岁，其中22例患者为车祸原因，11例患者为暴力外伤原因，3例患者为高空坠落原因，2例患者为骨质疏松原因。两组患者的性别、年龄、骨折原因等一般资料相比，P>0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合胸腰椎多节段脊柱骨折的诊断标准^[2];2）年龄16-68岁;3）凝血功能正常;4）无严重的基础疾病及并发症;5）无手术禁忌症;6）自愿签署知情同意书。

排除标准：1）年龄16岁以下，68岁以上;2）妊娠期妇女;3）患有恶性肿瘤等重大疾病;4）严重肝肾功能不全患者。

1.3 手术方法

研究组实行前路手术，具体方法如下：患者体位选取右侧卧位，经全身气管插管麻醉后，将左侧胸腹部联合处作为切口，切开胸腹膜后，充分暴露椎体侧方及前方，切除伤椎及上下间盘组织，直至椎体侧前方硬膜囊完全暴露。随后将骨折处坏死组织、骨块完全清除，使用与切除椎体相同的植骨植入，将其固定，切口分层缝合^[3]。

对照组实行后路手术，具体方法如下：患者经气管插管全身麻醉后，采用俯卧位体位，将受伤位置正中位置作为切口，使伤椎和上下相邻椎节充分显露出来，将坏死组织和脱落骨块进行彻底清除，行椎弓根螺钉内固定术，复位伤椎之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小与切除椎体组织大小一致，固定植骨，止血处理，对伤口进行分层缝合^[4]。

1.4 評价指标

术后随访1年，观察两组患者康复情况及并发症发生情况

1.5 统计学方法

将本次研究全部实验数据录入SPSS18.0统计学软件进行处理与分析，计量资料用（`x±s）表示，采用t 检验，计数资料用（%）表示，采用x²检验，以P<0.05 为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者康复情况

研究组患者完全康复 25例，部分康复12例，无效1例，康复率为97.37%。对照组患者完全康复 20例，部分康复11例，无效7例，康复率为81.58%。研究组康复率明显高于对照组，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。具体结果见表 1。

2.2两组患者并发症发生情况

研究组患者出现腰背部疼痛 1 例，并发症发生率为2.63%;对照组患者出现腰背部疼痛2 例，腰部活动受限2例，切口感染2例，并发症发生率为 15.79%，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。具体结果详见表 2。

3 讨论

近年来，随着交通越来越发达，车祸的发生率也逐渐上升，车祸导致的胸腰椎多节段骨折患者日渐增多。胸腰椎多节段骨治疗难度较大，虽然外科手术治疗为首选的治疗方法，但关于手术入路方式却没有一个统一的规范。后路手术方式为我国较为常用的治疗胸腰椎多节段骨折治疗的手术方式，但其仍有很多不足之处，如在手术中需要切除部分受损椎体和组织结构，使患者椎体的完整性和稳定性大大降低。在手术中取出脊柱固定物，如果重建不及时，会导致椎体发生塌陷，使术后康复率大幅度降低。而前路手术可将受损椎体充分暴露出来，有利于骨折碎块和坏死组织的清理，防止对周围脊髓和神经造成损伤，能促进术后康复。据本研究显示：术后随访1年，采用前路手术方式的研究组患者的康复率97.37%（37/38），明显高于采用后路手术的对照组患者康复率81.58%（31/38），差异具统计学意义（P< 0.05）。对照组患者并发症的占比为15.79%（6/38），与研究组的2.63%（1/38）比较，（P< 0.05），具有可比性。由此可以表明，对胸腰椎多节段骨折患者采用前路手术方式，临床治疗效果值得肯定，并发症发生率较低，应用价值较高。

综上所述，对胸腰椎多节段骨折患者采用前路手术方式和采用后路手术方式相比较，前者的康复率较后者高，且前者的并发症发生率较低，是一种较为合理的手术方式，具有较高的应用价值，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]马金铭，芦健民.胸腰椎多节段脊柱骨折手术的临床疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（69）：43.

[2]宋思桐.前路及后路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床效果对比[J].中国民康医学，2018，30（20）：5-16.

[3]柯绍强，黄平，李远志.探究不同入路手术治疗对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果[J].中国医药科学，2017，7（20）：225-227.

[4]吴永铁.不同入路手术方案对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗价值观察[J].基层医学论坛，2016，20（01）：70-71.