临床路径引导康复护理对急性心肌梗死PCI术后心功能及生活质量的影响

张 星 湖南省郴州市第一人民医院 423000

流行病学调查显示，近年来急性心肌梗死的发病率明显上升，患者由于过度劳累、情绪变化、食物等因素诱发疾病，该病具有起病急、变化快，死亡率较高等特点[1]。长期形成心肌供血不足状态会损害患者的心血管、呼吸、消化等系统，目前，临床上多采用PCI术疏通狭窄、闭塞的冠状动脉，进而改善血流灌注来治疗急性心肌梗死。若在治疗过程中采取合理的护理措施，对患者心功能的恢复以及生活质量的改善有着重要意义。我院自2017年起对患有急性心肌梗死并经过PCI术患者的传统护理基础上结合了康复路径，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月我院接诊的100例确诊为急性心肌梗死且经皮冠状动脉介入治疗的患者进行分析。纳入标准：(1)有缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；(4)个人自愿且了解能承当相关责任；(5)患者无精神疾病、无交流障碍。排除标准：(1)肾、肝功能不全；(2)由于其他原因导致的心功能不全；(3)患者精神状态欠佳，不配合相关工作；(4)患者有身体的残疾影响生活质量；(5)意识或精神障碍。按照简单随机分组法均分为两组，每组50例。观察组中男27例，女23例，年龄35～73岁，中位年龄56岁，病程3～11年，平均病程(7.2±22)年。对照组中男25例，女25例，年龄36～75岁，中位年龄57岁，病程2～13年，平均病程(8.2±3.5)年。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的PCI术后护理措施：监督患者绝对卧床休息1周，从第2周开始逐渐增加活动量，但要避免过度劳累和重体力劳动，平时多注意休息。坚持服用急性心肌梗死的预防药物，告知患者AMI的发病原因和诱发因素，要求病人戒烟限酒，控制饮食，调整好个人情绪。持续2个月后进行疗效观察。观察组在对照组基础上通过康复路径对患者实施全程专业护理，具体方法：(1)住院期前：制作关于急性心肌梗死的康复路径护理手册，引导患者认识和学习手册内容，对接下来的康复路径有充分的了解认识。(2)术后1个月内：依据患者病情制定个性化康复训练计划，1～2d绝对卧床，被动活动按摩患者四肢；3～7d鼓励患者进行简单的床上活动如翻身、进食；8～16d在医护家属陪同下下床行走，3～10min/次；16d后患者可自行下床简单活动，但要严格控制呼吸在21次/min左右，以心前区无不适为宜，若患者出现呼吸困难、立即停止活动，卧床休息。(3)住院期间：定时为患者心理疏导，采用正念疏导方式控制个人情绪，稳定情感变化，减低诱发因素；对患者进行健康教育：鼓励患者每日进行适当的有氧运动，提升肺活量，提升心脏承受能力和机体免疫力，改正影响康复效果的不良习惯，避免引发并发症。(4)出院后：制定日常饮食表，为患者制定详细的饮食计划，指导患者饮食摄入，食物以低脂、低盐、低蛋白及低纤维为主，预防纳差、消化不良等情况，尽量少食多餐，控制摄入量，必要时可以使用静脉滴注营养液的方式。(5)日常康复锻炼：出院前对患者进行运动能力评估，指导患者从基础行走开始，控制步速65～80步/min,运动时间10min，2次/d，运动强度比一般人要低。患者习惯后逐渐增加运动量，并辅以运动监测，如抬重物以30kg以下为限制，持续上楼梯高度不得高于5层楼等。

1.3 观察指标 统计患者护理干预结束前、后的左心室射血分数(LVEF)、B型利尿钠肽(BNP)；测试患者治疗30d、60d后6min步行试验；采用生活质量评价量表(SF-36)[2]从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度来评定受评价患者生活质量。

2 结果

2.1 两组护理前后LVEF、BNP比较 护理前两组患者LVEF、B型利尿钠肽比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组LVEF大于对照组，BNP小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后LVEF、BNP比较

2.2 两组治疗30d、60d后6min步行试验比较 观察组治疗30d、60d后6min步行试验步行的距离均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗30d、60d后6min步行试验比较

2.3 两组SF-36比较 护理干预前，两组患者评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，观察组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36比较

注：与护理前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

3 讨论

临床研究显示，急性心肌梗死患者PCI术后的护理干预尤为重要，有效的康复护理措施能够明显改善患者的生活质量及预后[3]。

本文显示，采用康复路径对患者进行术后护理，患者的心功能恢复效果明显提升，术后并发症发生率明显下降，患者的预后良好。患者在康复护理后，在有计划的护理康复训练中逐渐提升血管血液的储备能力，改善患者的心功能，促进血液流动，利于侧支循环建立，冠脉血流增加，心肌缺血情况减少。与普通护理路径相比，临床路径引导康复护理能够改善患者出院前的左心室射血分数和BNP含量，比普通患者更快的恢复心功能常态。临床路径引导康复护理患者的生活质量评价量表分值更高，说明患者经康复护理后，在日常活动方面得到极大改善，效果比常规护理要好，患者的生活质量得到提升。

通过临床路径引导康复护理促进了患者的术后康复，改善了生活质量，显著降低各类并发症发生率，提高满意度。

综上所述，急性心肌梗死患者PCI术后通过临床路径引导康复护理，有利于患者的心功能改善，提升护理满意度，极大地提升了生活质量，值得临床广泛应用。