康复护理在结核性胸腔积液胸腔闭式引流患者中的应用分析

贺 蕾 南华大学附属长沙中心医院，湖南省长沙市 410004

胸腔积液发病率较高，结核性胸膜炎是引发胸膜积液的常见疾病之一，若患者的病情无法得到及时有效的治疗，则容易引发活动性肺结核[1]。目前临床上在对胸腔积液进行治疗时，胸腔闭式引流属于主要术式，其可有效排出胸腔积液，可取得不错治疗效果[2]。但在实施胸腔闭式引流治疗的过程中，若护理干预不当，则易对引流效果产生影响，导致并发症高发，不利于疾病康复[3]。本文就选取接受胸腔闭式引流治疗的结核性胸腔积液患者80例，探讨康复护理在结核性胸腔积液胸腔闭式引流患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月我院收治的接受腔闭式引流治疗的结核性胸腔积液患者80例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄22～68岁，平均年龄(42.8±4.7)岁，结核病病程1～4年，平均结核病病程(2.1±0.4)年；观察组男25例，女15例，年龄20～71岁，平均年龄(43.3±4.9)岁，结核病病程1～4年，平均结核病病程(2.0±0.5)年。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：病情经临床影像学检查与结核抗体检测确诊；具备胸腔闭式引流治疗适应证；抗感染治疗无效；对本次观察内容知情同意；本次观察经医院伦理委员会批准通过。排除标准：其他原因引发的胸腔积液；意识交流障碍患者；恶性肿瘤疾病患者；精神异常患者。

1.3 方法 两组均接受胸腔闭式引流治疗。对照组接受常规护理，包括做好健康宣教，告知患者置管过程中的配合方法，对患者生命体征进行密切监测，严格遵守无菌操作原则，为患者提供均衡饮食等。观察组接受全程康复护理，包括：(1)对引流管实施妥善固定：密切观察引流管情况，保障引流管通畅度，对引流液颜色、量及性质做好记录，穿刺术后24h若总引流量不可超过500ml，引流液Hb定量应低于20g/L，若引流量Hb定量超过50g/L，则提示可能发生胸内出血，需通知医师实施检查。(2)对胸腔内感染进行积极预防：严格落实无菌操作原则，每日对水封瓶实施更换，术后每日对敷料进行更换，若敷料受到污染也需要及时更换，做好穿刺部位与周围皮肤的消毒；对患者插管位置皮肤是否发生红肿、疼痛等情况进行密切观察，若患者出现畏寒、发热、胸痛加剧，则提示其可能出现胸腔内感染，需及时通知医师进行处理。(3)疼痛护理：指导患者咳嗽排痰时将引流管轻提，避免引流管摆动引发疼痛；为患者播放喜爱的轻音乐或电视节目，分散其注意力；使引流管保持通畅，在满足拔管指征的前提下，尽早为患者实施拔管；遵照医嘱为患者应用镇痛药物。(4)心理护理：做好疾病宣教以及穿刺治疗重要性的告知工作，以成功案例鼓励患者，提升患者的疾病治疗信心；积极鼓励及安慰患者，并指导患者家属为其提供家庭支持。(5)拔管护理：拔管时准备掌握拔管适应证，拔管后24h内需对患者呼吸情况进行密切观察，指导患者保持健侧卧位，对局部渗血、皮下气肿以及漏气情况进行密切观察，若有异常及时报告医师。(6)出院指导：告知患者忌烟酒，不可食用辛辣油腻饮食，以高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食为宜；不可过度劳累，保证充足休息时间，适当锻炼，如深呼吸，使肺部得到有效扩张，若有不适感需立即就医。

1.4 观察指标 观察两组引流时间、平均日引流量、并发症发生率及护理满意度。护理满意度采用自制护理满意度调查表评价。

2 结果

2.1 两组引流情况比较 观察组平均日引流量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 对照组发生胸腔感染4例(10.00%)，观察组发生胸腔感染1例(2.50%)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.800，P<0.05)。

表1 两组引流情况比较

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.785，P=0.002<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

流行病学资料表明，导致胸腔积液发生的两大病因分别为结核性胸膜炎以及恶性胸腔积液[4]。胸腔闭式引流的开展可使机体胸部压迫症状得到有效缓解，可避免反复胸腔穿刺导致气胸的法，可减轻患者的痛苦[5]。由于胸壁胸腔引流属于侵入性操作，因此做好护理干预工作对于保障引流效果，减少并发症的发生具有积极意义[6]。

本文结果显示，观察组平均日引流量低于对照组，并发症发生率低于对照组。提示康复护理的实施可有效减少胸腔闭式引流的日引流量，并控制并发症的发生。分析其原因，可能二者之间存在一定关联，胸腔闭式引流并发症主要为胸腔感染，而胸腔感染的发生会提高炎性介质水平，由此增加胸腔积液的分泌，使日引流量升高[7]。康复护理通过落实无菌操作原则，妥善固定引流管，改善患者机体疼痛度等，均可有效预防并发症的发生[8]。同时观察组护理总满意度高于对照组，提示康复护理的实施可有效提升胸腔闭式引流患者的护理满意度。分析其原因，可能与护理干预工作中提升患者治疗信心、控制机体疼痛、做好出院指导等措施有关。

综上所述，康复护理的实施可提升胸腔闭式引流效果，缩短引流时间，减少并发症发生，并有利于提高护理满意度。