胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病诊断中的临床价值分析

李 丽 黑龙江省佳木斯市妇幼保健院物理诊断科 154002

先天性心脏病(Congenital heart disease，CHD)是临床最常见的先天性畸形，是指胚胎发育时期心脏和大血管在发育过程中出现障碍，造成局部心脏解剖结构异于正常胎儿或胎儿娩出后自动关闭通道未闭合的情况[1]。CHD是发病率较高的出生缺陷疾病，也是新生儿死亡的主要原因之一，不仅威胁着幸存者的身体健康和生命安全，也给其家庭造成沉重的心理与经济负担，因此对CHD的早期诊断、及时治疗非常重要[2]。超声检查是诊断CHD的首选方法，随着超声技术的逐步发展完善，胎儿心脏超声序列切面检查逐渐走入人们的视野，且相关研究结果显示，胎儿心脏超声序列切面检查在CHD诊断中的价值较高，可良好显示胎儿心脏结构，对心脏异常较为敏感，且具有无创、操作简易的优点[3-4]。基于此，本文选取部分符合条件的孕妇作为观察对象，观察并分析胎儿心脏超声序列切面检查在CHD诊断中的实际临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年1月于本院接受超声诊断CHD的孕妇180例的临床资料。孕妇年龄26～37岁，平均年龄(29.62±2.54)岁；孕周20～26周，平均孕周(23.14±1.98)周；正常胎儿126例，先天性心脏病胎儿54例。纳入标准：单胎妊娠；孕周20～26周；临床资料完整；于本院分娩后新生儿均接受心脏检查(死胎接受尸解)；均完成常规超声检查和胎儿心脏超声序列切面检查。排除标准：有酒精和药物依赖史；合并严重妊娠并发症；存在严重基础性疾病。

1.2 方法 所有入选孕妇均先接受常规产前超声检查，再进行胎儿心脏超声序列切面检查。选用西门子Sonoline Antare、ALOKAa5彩色多普勒超声检查仪，孕妇取侧卧位，常规产前超声检查按照临床规定流程有序进行。胎儿心脏超声序列切面检查：在孕妇膈肌水平位置检查胎儿心脏，四腔心切面确认心脏位置，排除右位心脏，观察左心室、右心室、左心房、右心房的位置、大小、功能状态以及房室室瓣形状、位置及活动情况，并确认室间隔是否完整、有无心脏肿瘤、有无心包积液等相关情况；左室流出道切面观察室间隔、左心房、左心室、主动脉；右室流出道(三血管平面)观察动脉导管、主肺动脉、主动脉弓，并在肺动脉与主动脉纵切面观察血管分支和走向。在胎儿脱离母体后，新生儿进行心脏检查，死胎予以尸解确认心脏状况。

1.3 评价指标 超声诊断CHD的标准：四腔心切面：各房室大小、形状以及左右心脏不对称；房室连接异常；室间隔回声异常；房间隔回声异常，“十字”交叉结构显示异常；室壁厚度与活动情况均异常；心脏室壁异常膨出；左房顶部有肺动脉切迹象；心腔内有肿物；左房后方有异常血管。左室与右室流出道切面：瓣膜启闭运动异常；瓣膜回声增厚增强；左、右室流出道狭窄或闭锁；左室或右室流出道交叉；主动脉和肺动脉起源处异常；主动脉和肺动脉的内径比例异常；室间隔膜部和主动脉连续性异常，主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连接异常；心腔内有肿物形成。三血管切面/三血管气管切面：肺动脉主干位置异常；主肺动脉与上腔静脉，以及主动脉的内径位置异常；气管位置异常。以胎儿娩出后的最终确诊结果为“金标准”，评估常规产前超声检查及胎儿心脏超声序列切面检查诊断CHD的敏感性、特异性和准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

胎儿心脏超声序列切面检查的敏感性(92.59%)、特异性(99.21%)、准确度(97.22%)均高于常规产前超声的敏感性(59.26%)、特异性(92.06%)、准确度(82.22%)，差异有统计学意义(P<0.05),见表1、2。

表1 不同超声检查方法诊断CHD的结果分析(n)

表2 两种检查方法诊断CHD的结果比较(%)

3 讨论

CHD的致病因素包括环境、遗传、母体健康状况等，且随着国内经济快速发展，周围环境迅速恶化，CHD的发病率近年来居高不下，每天新增患儿约15～20万，严重影响出生人口素质[5]。虽然CHD患儿中少部分在未经任何治疗干预的情况下可在5岁前自愈，但大部分复杂先心病患儿需手术治疗矫正畸形，据统计罹患先心病的患儿1岁前死亡率可高达60%，而孕期CHD的准确诊断不仅可给予患儿足够的诊治时间，也可对病情严重的胎儿施行引产，从而减轻家庭与社会负担，减少畸形新生儿的诞生，利于提高新生儿整体健康素质[6]。因此，采取诊断准确性较高的检查方法对实现以上目的非常重要。

本文结果显示，胎儿心脏超声序列切面检查的敏感性、特异性、准确度均高于常规产前超声的敏感性、特异性及准确度，说明胎儿心脏超声序列切面检查在CHD诊断方面的价值较高。分析其原因在于胎儿心脏超声序列切面检查可对胎儿心脏进行多切面多系统检查，而常规产前超声检查具有局限性，尤其是对室间隔缺损及单纯房间隔缺损类型的CHD无法明确检出[7]。胎儿心脏超声序列切面检查的切面包括三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、腔静脉长轴切面、三血管气管切面、四腔心切面、主动脉长轴切面、导管弓切面、主动脉弓切面[8]。其中四腔心切面检查非常重要，可检出接近70%的CHD。右心室、左心室流出道在四腔切面声束偏头侧，可观察室间隔完整性，并全面掌握主动脉直径及主动脉瓣形状，其中可通过右室流出道观察右室流出道及肺动脉瓣发育状态。经三血管气管和三血管切面可对下腔及下腔静脉、动脉导管、升主动脉、肺动脉进行观察。而主动脉弓切面可移动探头，使探头接近脊柱，进而严密监测主动脉弓的狭窄及离断情况。下腔及上腔静脉切面是在翘起胎儿前方的情况下，检查静脉系统发育状态。导管弓切面则是以大动脉短轴为基础沿着主肺长轴向远端显示。通常情况下，为保证检查的完整全面性，若胎儿体位恰当，可对其大血管各切面和心脏行全面探查，一次无法全部完成，可在孕妇休息一段时间后再进行二次检查。而本文选取20～26孕周的孕妇的原因是在于大量研究表明此妊娠阶段是进行胎儿心脏超声检查的最佳时间段，胎龄过小母体腹中的胎儿心脏发育欠佳，超声不能清晰显示其心脏解剖结构，且此时胎儿运动频率高，定位检查难度较大，而胎儿过大胎儿心脏发育已基本完善，但此时超声检查易受胎盘及羊水等因素的影响，诊断准确性低下[9]。岳国栋等[10]研究结果显示对胎儿采取心脏超声序列切面检查，可显著提升胎儿心脏检查结果的准确性，与本文结果一致，进一步证实本研究的真实可靠性。整体看来，胎儿心脏超声序列切面检查操作便捷、无创、准确度高，可在CHD临床诊断中发挥极大作用。

综上所述，胎儿心脏超声序列切面检查在CHD诊断中临床价值较高，可显著提升诊断准确度，有助于提高出生人口质量。