不同牙周固定术治疗牙外伤性牙松动脱位临床研究

张霞霞 张凤香 姚德超 河南省焦作市第二人民医院口腔科 454450

牙松动脱位是临床牙科中一种常见疾病，诱发该现象原因较多，可分成牙齿自身疾病和外伤，其中产生牙松动脱位最主要原因为外伤。该疾病易发生于多个年龄段人群，病发后需尽早进行有效治疗，以减少患者痛苦与复发率。该疾病临床表现主要包括牙龈溃烂、食欲不佳、牙疼、牙齿脱位和松动等，不仅严重影响患者日常生活，还会在一定程度上损伤患者心理健康[1]。针对外伤所致的牙松动脱位，在临床治疗时要以固定、复位为主。而现阶段临床中常用的牙周固位术种类较多，各有不同优势，因此需探索一种安全性和治疗效果均较好的方法，以减少对牙龈的损伤，加速功能恢复。本文旨在研究牙外伤性牙松动脱位应用不同牙周固定术进行治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年4月在本院治疗的96例外伤性牙松动脱位患者，将其随机分成A、B、C三组，每组24例。入选标准：患者全部与《牙齿临床治疗医学指南》中牙齿松动脱位诊断标准相符[2]；患者对此次实验全部内容知晓，并在同意书上签字；患者牙齿均受到不同程度外伤，并有压牙痛、牙龈溃烂等症状。排除标准：严重传染性疾病患者；心脑血管严重疾病患者；精神异常患者。其中A组男14例，女10例，年龄16～58岁，平均年龄(37.2±4.7)岁；B组男13例，女11例，年龄17～58岁，平均年龄(37.7±4.8)岁；C组男12例，女12例，年龄17～60岁，平均年龄(38.5±4.9)岁。以上三组患者之间临床常规资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三组患者均于术前对口腔实施消毒、消炎、止血等操作，并检查牙齿相关位置有无物理性伤害和畸形现象。在此基础上再进行固定术，术前先行局部麻醉，复位、止血、清创等操作。A组实行玻璃纤维联合树脂固定法：先对患牙牙面进行酸蚀，对各个备牙浅沟选择适合长度的玻璃纤维通过“8”字状进行结扎，以稳固牙齿不松动，进行粘合并光照20s，之后对牙周应用复合树脂进行覆盖，并包埋玻璃纤维。认真检查相邻间隙和牙颈缘情况，将多余的树脂清除干净，减少对牙龈乳头的刺激。B组实行机械性结扎法，选择牙弓夹板，弧度保持和牙弓形相同，长度以能够将脱位或松动牙和相邻两侧两个稳固牙包裹为准，通过直径为0.25mm的不锈钢结扎丝固定各个牙颈部的夹板。C组实行正畸托槽结扎固定法，具体操作如下：将牙面酸蚀后，正畸托槽长度和B组标准相同，形状取弓形，唇弓应用不锈钢结扎丝制成，并回弯两头弓丝，在牙拖上完成结扎固定，用“8”字形在整个唇弓行连扎操作。

1.3 观察指标和评价标准 对患者手术前后牙松动度进行评估，通过镊子夹住患牙，并向舌、唇方面晃动，记录晃动幅度。在牙周膜宽度范围内无松动或轻微松动则为0度；颊舌方向松动≤1mm则为Ⅰ度；颊舌方向松动在1～2mm则为Ⅱ度；颊舌方向松动>2mm则为Ⅲ度[3]。将患者的术后龈沟出血指数、菌斑指数、牙龈指数、手术用时、牙周膜愈合和成功率进行记录。成功：患牙松动度在Ⅱ度以下，牙龈附着情况良好，且咀嚼、咬合等功能恢复，无严重的不良反应,经X线检查，牙根和牙槽骨吸收低于根长的1/3或未出现吸收现象；失败：牙齿松动度未下降，均高于Ⅱ度，出现牙龈萎缩现象，经X线检查患者牙根和牙槽骨吸收超过根长的1/3[4]。

2 结果

2.1 三组手术前后患牙松动度对比 术后，A组患牙0～Ⅲ松动度均优于B组和C组，且组间对比差异较大(P<0.05)，见表1。

表1 三组手术前、后患牙松动度对比[n(%)]

2.2 三组术后牙周指标对比 在术后龈沟出血指数、菌斑指数、牙龈指数上，A、C组优于B组，且A组优于C组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者术后的牙周指标对比

注：与B组对比，*P<0.05；与C组对比，aP<0.05。

2.3 三组手术用时、牙周膜愈合率和固定成功率对比 在手术用时、牙周膜愈合率和固定成功率上，A组优于B组和C组，见表3。

表3 三组手术用时、牙周膜愈合率和固定成功率对比

3 讨论

临床中常见的外伤性牙松动脱位主要是由于暴力、交通事故、坠落以及激烈对抗性运动所致，而外伤程度受到外力速度、大小和性质影响，若牙外伤严重不仅会影响咀嚼等生理功能，还对面部美观性产生一定影响，因此选择有效的牙齿固定术十分重要。现阶段治疗外伤性牙松动脱位的方案较多，而理想的方案需存有几点特征：被动性操作，固定术产生的创伤较小；具有较强的弹性，能够维持生理动度；方便摘取；可进行牙髓治疗和牙髓活力测定[5]。随着临床医疗技术和材料的发展和更新，现阶段临床治疗松动牙较倾向选择弹性固定，可保证牙齿活动度，手术后一个月至一个半月就康复，尤其是牙周膜愈合情况。

在本文中，予以A组玻璃纤维联合树脂固定法，B组机械性结扎法，C组正畸托槽结扎固定法，结果提示，三组患者手术后在患牙松动度上，A组优于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表示患者应用玻璃纤维联合树脂固定法的固定效果较好，可明显减少患牙松动度；在龈沟出血指数、菌斑指数、牙龈指数上，A组优于B组和C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明玻璃纤维联合树脂固定法对患者牙周健康影响较小；在手术用时、牙周膜愈合率和固定成功率上，A组优于B组和C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表示玻璃纤维联合树脂固定法操作简单、用时较短，可很有效促进牙周膜恢复，具有较高的固定成功率。

综上所述，牙外伤性牙松动脱位应用玻璃纤维联合树脂固定法的临床应用价值较高。