曲安奈德皮损内注射应用于局限型环状肉芽肿的效果及安全性分析

苏俊峰 河南省淇县人民医院皮肤性病科 456750

环状肉芽肿为一种表现为丘疹性或环状结节的慢性皮肤病，其发病率较低，病程较慢、治疗难度较大且易复发，患者多无明显不适，仅偶有少数患者伴轻微瘙痒症状，通常情况下无治疗必要，但出于美观等角度考量，仍需对其寻求积极有效的治疗[1]。曲安奈德为临床多种皮肤病常用的一种合成皮质类固醇药物[2]，本研究试探讨局限型环状肉芽肿患者皮损内注射曲安奈德治疗的效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2018年4月我科收治的83例局限型环状肉芽肿患者，均伴典型皮肤损害，且经组织病理学相关检查确诊[3]，签署知情同意书，排除近2个月内有系统使用糖皮质激素史、感染性疾病及药物禁忌者。掷币法将其分为2组，常规组41例，男16例，女25例；年龄9～53岁，平均年龄(28.49±2.14)岁；病程4～60个月，平均病程(18.27±1.73)个月，试验组42例，男18例，女24例；年龄8～55岁，平均年龄(28.63±2.08)岁；病程5～63个月，平均病程(18.84±1.36)个月，两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组予卤米松乳膏(国药准字H20153118，重庆华邦制药有限公司)适量外用，2次/d,用4周，试验组将1%利多卡因(国药准字H14023559，晋城海斯制药有限公司)与曲安奈德(国药准字H53021605，昆明积大制药股份有限公司) 1∶1配比混合，1次/周进行皮损内注射，连用4次。

1.3 观察指标 (1)疗效：显效，皮损面积缩小75%以上；有效，皮损减小45%～74%；无效，未达改善标准。对比两组治疗2周及4周末总有效率。总有效=显效+有效。(2)安全性：对比两组不良反应及复发情况。

2 结果

2.1 疗效 试验组治疗2周及4周末总有效率均高于常规组，差异有统计学意义(χ2=3.871 1、6.967 3，P=0.049 1、0.008 3<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间总有效率比较[n(%)]

2.2 安全性 两组不良反应发生率及复发率无统计学差异(χ2=0.054 6，P=0.815 2>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率及复发率比较[n(%)]

3 讨论

环状肉芽肿发病机制尚未明确，研究表明[4]：该病可能与免疫、甲状腺疾病、糖尿病、结核菌感染等多种因素，特别是迟发性变态反应密切相关。该病可分为泛发型、穿通型、皮下型及局限型多种类型，其中最为常见的就是局限型环状肉芽肿，该病临床治疗多采用液氮冷冻、糖皮质激素外用及去炎松皮损边缘注射等局部治疗，但糖皮质激素小剂量封包外用及局部注射等常用方法，具有不良反应较多、局部疼痛和易复发等缺点，液氮冷冻易留疤痕且伴疼痛，外用药物局部外涂则起效慢且效果一般，故寻求操作简单且行之有效的该病治疗方法十分必要[5]。

卤米松乳膏为一种糖皮质激素类固醇类强效药物，有一定的收缩血管、抗表皮增生、抗过敏及止痒效果，还可对溶酶体和炎症细胞产生作用，改变相关蛋白质的合成，从而发挥一定的抗炎效果，临床多应用于接触性皮炎、脂溢性皮炎等感染性、炎症性皮肤病的治疗[6]。曲安奈德为肾上腺皮质激素类长效药物，可使毛细血管通透性降低，并改善其充血状态，对巨噬细胞、淋巴细胞及粒细胞等炎症细胞的炎症部位迁移过程抑制并阻断组胺、缓激肽等炎症介质的释放，还对溶酶体膜有稳定效果，阻断炎症反应中的补体参与过程，抗变态反应和炎症效果持久而强大，从而减轻炎症对组织的损伤，利于其修复，进而对疤痕的形成有抑制效果；其还可对机体应激反应有非特异性提高，提高机体对有害刺激的抵抗能力，减少细菌分泌的内毒素及内源性热源的释放，从而减少其机体损害过程，其还有一定的血管收缩和抗瘙痒作用，故临床常局部涂擦于皮肤或封闭疗法，应用于皮炎及其他皮肤病的治疗[7]。利多卡因为酰胺类局部麻醉常用药物，局部小剂量使用可使患者痛阈提高，而表现为镇痛效果。本研究中试验组患者使用曲安奈德：利多卡因混合后经皮损内注射治疗后，患者2周及4周末总有效率均高于常规组，此与王相华等人[8]研究结果一致。分析其原因可能是卤米松乳膏局部外涂经皮肤吸收过程缓慢，且有效吸收剂量有限，故药效发挥较慢，且效果有限，而曲安奈德同为糖皮质激素类药物且药效较长而持久，经皮损内注射可减少药物经表皮层细胞的吸收和渗透过程，从而药效发挥较快，疗效较佳。此外本研究结果还显示，试验组患者皮肤轻微萎缩及色素减退等不良反应与常规组无明显差异，此可能是因为虽然曲安奈德和卤米松乳膏均为糖皮质激素类药物，但经皮肤吸收给药和皮损内局部注射给药都使药物仅在局部发挥作用，避免了糖皮质激素引发的全身性不良反应，故安全性较高。

综上所述，曲安奈德具有较强的抗过敏及抗炎作用，还可使血管收缩，缓解皮肤瘙痒症状，局部皮损内注射可有效避免其全身性不良反应的发生，应用于局限型环状肉芽肿患者的治疗，效果良好，且不良反应较少。