输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石的临床效果及安全性

邱海峰 黑龙江省佳木斯市中心医院泌尿外科 154002

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病，全球发病率约为1%～5%，包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等[1]。泌尿系结石可引起血尿、疼痛等症状，影响患者的日常生活。外科手术是治疗泌尿系结石的有效方法，常见的术式有输尿管镜钬激光碎石、经皮肾镜取石、开放手术等。输尿管镜钬激光术具有创伤小、碎石成功率高、术后恢复快等优势。而输尿管软管技术尚处于初级阶段，输尿管镜钬激光技术在泌尿系结石中应用的疗效及安全性仍需进一步证实。本文观察了输尿管镜钬激光术治疗泌尿系结石的疗效及安全性，为临床碎石术式的选择提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年1月收治的泌尿系结石患者114例为观察对象，纳入标准：年龄18～79岁；均经X片、输尿管镜、B超等确诊为泌尿系结石；无出血倾向；签署同意书。排除标准：6个月内泌尿系外科手术史；近3个月发生急性心脑血管疾病者；肝、肺功能障碍；合并全身急慢性感染及自身免疫性疾病者。按手术方法分为对照组、观察组，各57例。对照组中男40例，女17例；年龄37～79岁，平均年龄(48.37±6.33)岁；结石直径7～22mm，平均直径(14.16±2.78)mm；结石部位：上尿路17例，中尿路15例，下尿路25例；合并症：输尿管狭窄26例，肾功能不全14例，肾积水10例，输尿管息肉7例。观察组中男38例，女19例；年龄35～79岁，平均年龄(47.89±6.65)岁；结石直径8～21mm，平均直径(14.32±2.63)mm；结石部位：上尿路18例，中尿路13例，下尿路26例；合并症：输尿管狭窄28例，肾功能不全13例，肾积水11例，输尿管息肉6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用气压弹道碎石术：采用腰硬膜外联合麻醉，取Motola截石位，消毒术野，使用输尿管镜探查结石，使用瑞士EMS公司气压弹道碎石机进行碎石，冲击针直径8～16mm，气压1.5～2.0kPa，单脉冲或连续脉冲碎石，将结石震碎成<2mm的小结石后取出，术后留置双J管引流5～20d，留置导尿管1～4d。观察组采用输尿管软镜钬激光术：采用腰硬膜外联合麻醉，取Motola截石位，消毒术野，使用润滑油润滑输尿管镜(德国Wolf F 8/9.8)后经尿道口置入，探查结石，并找到双输尿管开口，将COOK0.038斑马导丝从患侧输尿管置入，进境深达结石下缘，退出导丝。输尿管结石的患者，将400μm钬激光光纤(德国Dornier公司)置入，打开钬激光治疗系统(德国Dornier公司)，治疗功率为15～30W，将结石震碎成<2mm的小结石，将结石取出。肾孟结石和膀胱结石、尿道结石均采用600μm钬激光光纤(德国Dornier公司)，以相同的功率碎石。术后留置双J管引流5～20d，留置导尿管1～4d。

1.3 评价标准 (1)对比两组一般手术情况，包括手术时间、术后住院时间、双J管留置时间、碎石成功率、结石残留率；碎石成功：未排净结石碎片<3m或结石完全排净，且患者临床无任何结石相关症状；结石残留：未排净结石碎片≥4mm；(2)术前1d、术后7d采集静脉血，3 000r/min离心分离血清，采用Jaffe速率法测定肌酐水平，采用尿素酶法测定尿素氮水平；(3)比较两组术后并发症。

2 结果

2.1 两组一般手术情况及碎石成功率、结石残留率比较 两组手术时间、术后住院时间、双J管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组碎石成功率高于对照组，结石残留率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般手术情况及碎石成功率、结石残留率比较

2.2 两组血肌酐、血尿素氮水平比较 术后两组血肌酐、血尿素氮水平均下降，其中观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血肌酐、血尿素氮水平比较

2.3 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率为8.77%，低于对照组的24.56%(χ2=5.116，P=0.024<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

泌尿系结石的发生与饮水量、饮水水源种类、蔬菜及水果摄入量、高尿酸血症等密切相关。近年来随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，泌尿系结石发病率逐渐升高，我国的泌尿系结石发病率约1%～10%，且其中25%的患者需住院治疗[2]。在我国南方各医院泌尿系外科住院中，泌尿系结石占首位[3]。外科手术是治疗泌尿系结石的有效方法，然而其容易复发，据报道10年复发率高达50%[4]。近几年，输尿管软镜及相关设备不断改进，治疗结石的适应症不断扩大。

当前，我国输尿管软镜应用时间尚短，还处于初级阶段。在泌尿系结石治疗中，使用输尿管软镜能够寻找患者泌尿系大部分结石，尤其是对直径<20mm的上尿路结石碎石效果显著，结石清除率高[5]。而在下尿路结石中，由于结石弯曲角度较小，影响碎石成功率。钬激光为固态脉冲式激光，波长2.1μm，介质为金属钬，钬激光治疗系统中采用软光纤作为介质。钬激光组织穿透深度低于0.4mm，发射时间短，发射瞬时功率为10kW，产生的能量能够使结石周围的水汽化成空泡，并将能力传输到结石上使其粉碎，对各类成分结石均有效。由于水吸收了钬激光产生的大量能量，能够避免周围组织受到损伤，提高碎石的安全性。本文结果显示，两组手术时间、术后住院时间、双J管留置时间差异无统计学意义，观察组碎石成功率高于对照组，结石残留率低于对照组，与既往文献报道[6]基本一致。表明输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石效果确切，碎石成功率高，结石残留少，碎石效果优于气压弹道碎石术。分析原因均应为钬激光碎石特点使结石粉碎效果更好，利于冲出，减少残留，提高碎石成功率。

泌尿系结石可对肾功能产生不良的影响，一项大样本调查研究显示，5 520例住院尿石症患者的肌酐、尿素氮水平明显高于70 186例健康体检者[7]。本文结果显示，术后两组血肌酐、血尿素氮水平均下降，其中观察组低于对照组，与既往文献报道[8]相符。表明输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石能够更好地改善患者的肾功能。分析原因应为输尿管软镜钬激光术治疗泌尿系结石解除患者尿路梗阻状态，消除结石对泌尿系统造成的物理性损伤，阻止其对肾功能造成的持续性损害，从而改善患者的肾功能，而输尿管软镜钬激光术碎石成功率更高，因而更利于肾功能改善。在安全性方面，观察组并发症发生率低于对照组，其可能与输尿管软镜钬激光术碎石造成的损伤更小有关。

综上所述，输尿管钬激光术治疗泌尿系结石疗效确切，碎石成功率高，结石残留少，能够改善患者的肾功能，并发症少，安全性好，值得推广。