消肿止痛汤熏洗对炎性外痔患者VAS评分及TNF-α、IL-1水平的影响

邢念国 李国文 丰培学 山东省临沂市中医医院 276000

炎性外痔属于肛肠科多见病、多发病，主要是由肛门感染、肛裂而诱发的急慢性炎症，增强疼痛感，给患者的身心健康造成危害。炎性外痔的主要临床症状表现为肛门坠胀疼痛剧烈、外痔痔核肿大及坐卧不适等，发病率高达60%以上[1]。早期接受急诊治疗选择高效、快速的消肿止痛措施至关重要。目前，手术是治疗重度外痔的主要手段，因技术较为成熟，且效果良好，已被国内外广泛应用于炎性外痔临床中。但由于术后易引发创面疼痛、水肿等不良现象，影响伤口愈合，故不建议被提倡。如何改善炎性外痔急性期疼痛是治疗该疾病的重点研究问题。近年来，中医药在治疗炎性外痔的临床中取得了一定的成就。消肿止痛汤熏洗具有安全可靠性，可有效缓解痔术后创面疼痛，改善水肿及炎症因子水平[2]。本文对炎性外痔患者实施消肿止痛汤熏洗的临床应用进行初步阐释，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月—2019年4月我院收治的92例炎性外痔患者，按照随机数表法将其分为2组，各46例。对照组：男25例，女21例；年龄21～60岁，平均年龄(40.52±5.13)岁；病程4～9d，平均病程(6.53±0.26)d。观察组：男27例，女19例；年龄23～62岁，平均年龄(42.54±4.60)岁；病程2～7d，平均病程(4.54±0.19)d。2组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均在知情情况下签署知情协议书。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中对炎性外痔诊断标准；②参照《痔临床诊断指南(2006版)》[4]痔的分级，混合痔>Ⅲ期患者；③均行外剥内扎术；(2)排除标准：①糖尿病患者血糖较高影响切口愈合者；②精神异常，沟通障碍者；③合并有严重肝、肾功能障碍或其他肛门疾病需同时行手术治疗者；④哺乳期及计划怀孕者；⑤嵌顿痔且拒绝参与研究者。

1.3 方法 对照组给予龙珠软膏外涂与高锰酸钾溶液熏洗治疗方案，高锰酸钾浓度为0.02%，将调剂好的高锰酸钾溶液(厂家：吴桥兴华制药有限公司，国药准字H13023110)倒入盆中对患处进行熏洗，2次/d；结束熏洗后，适当取龙珠软膏(厂家：马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z10950017，规格：10g/支)均匀涂抹于患处，2次/d，持续治疗2周。治疗组给予龙珠软膏外涂联合消毒止痛汤进行治疗，龙珠软膏操作方法与对照组一致。消肿止痛汤的组成成分主要包括白及18g，枯矾12g，黄连、黄芩、五倍子、黄柏、大黄、白蔹各25g；若患处糜烂程度严重，应另加用海螵蛸25g；若患处感到明显瘙痒难忍，应另加用白鲜皮25g。煎煮具体操作：将上述所有药材进行混合后，加入2L清水进行小火煎煮，于清水浸泡10min后大火沸腾，沸腾后再用文火继续煎煮10min，煎煮完成后，取出药汤内残渣，并将汤药分成2份同等的量待用。消肿止痛汤用法：将汤药倒于洗浴盆中，采用干燥无菌的毛巾浸湿药液后对患者进行清洗，早晚各1次。治疗15d，在治疗期间应严格按照医嘱禁止食用刺激腥辣等食物、禁忌烟酒。

1.4 观察指标 (1)术后疼痛：运用视觉模拟评分法(VAS)[5]分别对两组治疗前、治疗15d后疼痛程度进行评估，总计10分，0分为无痛，10分疼痛剧烈不能忍受。(2)肛门水肿：观察2组治疗前、治疗15d后肛门水肿情况进行评分，肛门无水肿现象为0分，肛门存在红肿为2分，肛门明显红肿为3分，分值越高疼痛越严重。(3)炎症因子水平：采用酶联免疫吸附法对患者治疗前、治疗15d后的炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-1)水平进行测定。

2 结果

2.1 2组VAS评分与肛门水肿评分比较 治疗前2组VAS评分与水肿评分对比并无明显差异(P>0.05)；治疗后治疗组VAS、水肿评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组VAS评分与水肿评分比较分)

2.2 2组炎症因子水平比较 治疗前2组炎症因子水平对比并无明显差异(P>0.05)；治疗后治疗组TNF-α、IL-1水平均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后TNF-α、IL-1比较

3 讨论

肛门疼痛、水肿是痔外剥内扎术后较为多见的并发症。经中医学认为，饮食不规律易引起体内湿热、脾胃损伤、邪毒外伤等，是导致患者局部气滞血瘀、气血运行不畅的首要因素。炎性外痔病机多为脏腑湿热，气血运行不畅，故炎性外痔应以活血散瘀、清热利湿、消肿止痛为治疗的根本原则。

本文中治疗组湿敷选用的中药是我院自制研究的消肿止痛汤，具有清热燥湿的功效，药方中主要是由白及、枯矾、黄连、黄芩、五倍子、黄柏、大黄、白蔹等方剂组成，方中黄柏、黄芩、大黄、黄连为君药，具有活血化瘀、清热凉血之效；白及、白蔹及五倍子三味药为臣药，具有活血生肌、消糜止血之效；枯矾具有清热燥湿、改善患者患处瘙痒之效。诸药联用对于伤口有着显著的愈合作用[6]。在中药湿敷过程中，由于持续淋药，使纱布处于湿润状态，进而形成了相对较湿润密闭的环境，有利于促进吸收，达到消肿散结、清热解毒的目的。此外，湿润密闭可刺激细胞再生、促进多种生长因子的释放，加快周围组织恢复。湿敷还不利于形成结咖，避免新生肉芽组织在此受到机械性的损伤。因此，消肿止痛汤不仅能够减少伤口渗出，还具有较强的消肿止痛功效，能促进伤口快速愈合[7-8]。本文结果显示，治疗组治疗后VAS、水肿均优于对照组，且TNF-α、IL-1水平均较对照组低，由此说明消肿肿痛汤应用于炎性外痔，对治疗疼痛、水肿、改善炎症因子水平以及促进伤口愈合等效果较佳，是一种有效、简捷、无副作用的中医治疗手段，更具有安全性。

综上所述，针对炎性外痔患者给予消肿止痛汤熏洗疗效显著，简便易行，具有良好的止痛、消肿功效，可有效改善炎症因子，起到消炎的作用，值得深入研究。