温针灸与中频电治疗膝痹的临床对比研究

欧阳莉 陈彩红 四川省达州市中西医结合医院康复科 635000

膝痹为临床常见病，患者症状以膝关节疼痛、肿胀、沉重无力为主[1]。发病后，患者的膝关节功能及日常生活活动能力显著下降，生活质量难以提升[2]。流行病学研究显示，我国居民膝痹的发生率为9.56%左右，患者以60岁以上老年人居多[3]。该病的常规治疗方法，以选择膝关节痛点给予中频电治疗为主，取得了一定的效果。但有学者在研究中指出，取内、外膝眼、足三里、阳陵泉等部位给予温针灸，效果更佳。本文于本院2017年6月—2018年12月收治的膝痹患者中，随机选取200例作为样本，阐述了温针灸与中频电在治疗膝痹中的应用方法，观察了两组治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月—2018年12月收治的200例膝痹患者，采用随机数字表法将其分为两组，各100例。观察组中男60例，女40例，年龄(68.25±4.17)岁，病程(28.59±10.41)年，中医辨证分型：风寒湿痹56例、瘀血痹阻44例；严重程度：轻度23例、中度60例、重度17例。对照组中男62例，女38例，年龄(69.10±3.48)岁，病程(27.94±9.35)年。中医辨证分型：风寒湿痹57例、瘀血痹阻43例；严重程度：轻度25例、中度60例、重度15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均符合中医关于膝痹的诊断标准[4]；(2)患者无其他系统重大疾病；(3)无其他膝关节疾病；(4)依从性强；(5)自愿参与研究，经院伦理委员会批准。排除标准：(1)意识及精神异常；(2)中途退出研究；(3)针灸及中频电治疗禁忌证。

1.3 方法 加强康复训练，促进关节功能恢复。在此基础上，对照组采用XYZP-IE型电脑中频治疗仪治疗；观察组采用温针灸治疗。

1.3.1 温针灸治疗方法：(1)取内、外膝眼、足三里、阳陵泉等部位给予温针灸。(2)嘱患者取仰卧位，消毒穿刺点。(3)内、外膝眼采用毫针斜刺进针0.5～1寸，足三里、阳陵泉采用毫针直刺，进针1～2寸。(4)进针得气后，取1.5cm艾炷置于针柄末端，于近皮肤端点燃，待完全燃尽后，去灰，更换，继续等待燃尽。(5)等待针柄冷却后出针，结束治疗。

1.3.2 中频电治疗方法：(1)嘱患者取仰卧位，暴露膝关节。(2)治疗前先检查输出电流指针在“0”位后，将4cm×6cm×2cm个长方形硅橡胶电极板套上湿润的纱布极套后，置放于膝关节痛点部位，用弹力绷带固定，打开指示灯开关后缓慢调节输出旋钮至患者能耐受量。(3)治疗频率0～200Hz调节，25min/次，2次/d。(4)根据患者的耐受度，对强度进行调整。(5)治疗结束后，取下电极，擦拭膝关节部位。

1.4 观察指标 对比两组患者的临床疗效及VAS、WOMAC、ADL各项平分。(1)疗效判定：疼痛、肿胀、沉重无力症状基本消失，视为显效。临床症状有所缓解，视为有效。症状未缓解或加重，视为无效[5]。(2)评分方法：疼痛采用VAS量表评分，骨性关节炎指数采用WOMAC量表评分，分数越高疗效越差；日常生活活动能力采用ADL量表评分，分数越高疗效越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以率(%)表示。计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组有效率为98%，高于对照组的80%，两组数据对比，差异有统计学意义(χ2=11.135，P=0.023<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组各项评分对比 治疗前，两组VAS、WOMAC、ADL评分比较无差异(P>0.05)，治疗后，两组各项平分均得到改善，观察组患者治疗后VAS、WOMAC低于对照组，而ADL评分高于对照组。两组数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项评分对比分)

3 讨论

3.1 膝痹及其病因 膝痹是以膝关节疼痛、沉重等为主要症状的疾病，属于现代医学的“膝关节骨性关节炎”的范畴。祖国医学认为，膝痹的发生，与气血亏虚、血脉受阻、外邪入侵有关。《金匮要略》有云：“膝痹者，历节痛，不可屈伸”。表明膝痹者，膝关节功能多伴有障碍，屈伸困难，日常生活活动能力低，《备急千金要方》有云：“肾气虚弱，亏虚，寒湿留注，为膝痹之机”。膝痹的病机，主要在于肾气虚弱及寒湿留注。发病后，如未及早治疗，患者的病情将逐渐加重，对其生活质量的负面影响较为严重。及早给予治疗，是改善患者日常生活活动能力、提高生活质量的主要途径。而以行气活血、温经通络为主要原则，对疾病进行治疗，则是促进病变部位血液循环、促进炎症吸收、减轻疼痛等临床症状、改善患者预后的关键。

3.2 中频电在治疗膝痹中的临床效果 膝痹的常规治疗方法，以中频电治疗为主。中频电治疗方法，利用中频脉冲电，对相应部位进行刺激，从而达到减轻症状、提高治疗有效率的目的。治疗期间，仪器可发出正弦波电流。将电极置于各穴位及痛点后，电流可实现对各穴位的刺激，使局部血液循环得到改善，消肿止痛，缓解沉重等症状，提升患者的日常生活活动能力。有研究指出，膝痹病程较长，长期治疗期间，患者极易产生焦虑、抑郁情绪。因患者多为体力劳动者，因此，疲劳者居多。上述因素的存在，均可对膝痹患者疾病治疗效果的改善造成阻碍。中频电的应用，可在刺激各穴位的基础上，改善临床疗效。本研究单独采用中频电治疗膝痹后，患者有效率较低，虽取得了一定的疗效，但不甚显著。进一步对各项评分的观察发现，本组患者治疗前，患者疼痛严重、膝关节功能障碍严重，且日常生活活动能力低，但采用中频电治疗后，患者的症状明显好转，说明该治疗方法在治疗膝痹方面，具有一定的临床应用价值。

3.3 温针灸在治疗膝痹中的临床效果 为进一步改善膝痹的治疗效果，减轻患者的痛苦，本院将温针灸应用到了疾病的治疗过程中，取得了满意的效果。具体原因如下：(1)温针灸在行气活血、温经通络、缓解疼痛、减轻沉重感方面效果更佳，对患者疾病治疗有效率的提升，以及病情好转速度的加快，具有重要价值。(2)采用温针灸治疗，可进一步促进炎性症状缓解，刺激炎症吸收，抑制病情进展，进一步改善疾病的治疗效果。观察组采用温针灸治疗膝痹后，患者治疗有效率较对照组显著提高。本研究通过对患者各项评分的观察发现，本组患者治疗后，疼痛评分、骨性关节炎指数显著降低，日常生活活动能力显著提高。(3)温针灸结合了中医针刺、艾灸两种治疗方式，在缓解疼痛、促进血液循环等方面，效果显著。(4)采用该方法治疗的过程中，治疗者需于留针期间，对艾绒进行点燃，通过针将热量传递至穴位，起到行气活血、温经通络的作用[5]。内、外膝眼系经外奇穴，主要功效是利腿膝；足三里既是保健穴又是下合穴，是治疗膝痹要穴；阳陵泉为八会穴之一的筋会穴。选择上述穴位给予治疗，对患者膝关节功能的改善、疼痛的减轻，以及肿胀的缓解，均可起到一定的促进作用。

综上所述，采用温针灸治疗膝痹，可提高日常生活活动能力及治疗有效率，从而改善患者的预后。