小切口复位联合外固定架对桡骨远端骨折患者生活质量及腕关节功能的影响研究

周 强 李志军 河南省三门峡市中心医院关节外科 472000

桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，老年、女性群体发病率更高。医学界对于桡骨远端骨折的手术指征、入路、预后等有过许多探讨。过去多采用石膏、小夹板等闭合复位外固定，但效果难以维持稳定，且对于复杂的骨折位置易发生再移位或骨缩短，对腕关节功能造成损伤，严重影响患者的生活质量[1]。基于此，本文采用小切口复位联合外固定架治疗桡骨远端骨折，并与切开复位内固定术对比，以探讨其应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2016年6月—2018年6月期间我院收治的68例桡骨远端骨折随机分为实验组和对照组，各34例。两组患者入院时性别、年龄、骨折ASIF分型等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较〔n(%)〕

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经X线检查确诊为桡骨远端骨折[2]；②均为外伤所致闭合性新鲜骨折；③符合手术适应证；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①伴皮肤软组织缺损或关节感染、脱位者；②手术未顺利完成者；③不接受随访者。

1.3 治疗方法 对照组实施切开复位内固定术:臂丛麻醉阻滞，上臂绑止血带，前臂远端桡侧纵行切开，分离桡侧屈腕肌、长肌腱；牵拉拇长屈指肌腱至桡侧，其他肌腱牵至尺侧，切开旋前方肌，拉至尺侧，充分暴露骨折处；仔细观察骨折移位以及周围组织损伤情况，骨折端仔细清创后复位，必要时予以克氏针固定；掌侧锁定钢板固定，螺丝准确置入关节腔且确认骨折部位复位满意后缝合切口，实施负压引流。实验组设施小切口复位联合外固定架：小切口切开复位骨折断端，骨折远近端采用克氏针临时固定；第二掌骨、桡骨中下段经皮拧入2枚外固定架固定螺丝，固定于中间可调节组合式外固定架连接管，直视下见骨折断端复位满意时拧紧锁固螺母，X线透视确认复位满意；若骨折断端相对稳定，将临时固定的克氏针拔下，否则折弯后将其留在皮下，放置引流管，冲洗并逐层关闭切口。

1.4 观察指标 比较两组术前、术后6个月生活质量评分，比较两组骨折愈合时间，术后6个月上肢功能评分以及患者桡骨远端掌倾角、尺偏角。(1)生活质量评分[3]：采用QOL-100量表评估患者评估患者生活质量，量表包含生理、心理、社会关系、生活状况、独立能力五方面，分值越高表明生活质量越高。(2)上肢功能评分[4]：于术后6个月，采用上肢功能(DASH)量表评估患者评估患者上肢功能。该量表包含A、B两部分，其中A部分对上肢活动情况进行评估，B部分对上肢不适症状进行评分，共包含30个条目，每个条目评分范围1～5分，总分为(各部分总分-30)/1.2，得分越高表明上肢功能越差。于术后6个月，根据腕关节标准正侧位X线片测量桡骨远端掌倾角以及尺偏角。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量比较 术后6个月，两组患者生理、心理、社会关系、生活状况、独立能力五个方面评分均较治疗前提高(P均<0.05)，且实验组患者各项评分变化幅度均较对照组更大(P均<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后QOL-100评分变化分)

2.2 骨折愈合时间与DASH评分比较 实验组患者骨折愈合时间短于对照组，术后6个月DASH评分低于对照组(P均<0.05)，见表3。

2.3 腕关节活动能力比较 术后6个月随访，实验组患者掌倾角、尺偏角均明显大于对照组(P均<0.05),见表4。

3 讨论

对于桡骨远端骨折患者，过去临床多采用石膏、小夹板等闭合复位外固定，但该手段难以维持稳定的效果，后期易出现再移位或骨缩短，使患者的肢体活动功能难以恢复，进而影响其生活质量。

在桡骨远端骨折的手术治疗中，单纯切开复位内固定术是过去临床常用的方式，该手术对于复杂性骨折固定的稳定性不理想，且骨质把持固定装置较差，术后易出现再移位或骨折，加之该手术术中需要剥离骨膜，因而损伤较大，不利于患者术后愈合[5]。小切口复位联合外固定架固定即是复位与克氏针内固定于部分切开关节内骨折部位配合，可有助于增强骨折稳定性，恢复关节面解剖关系，同时可在一定程度上避免损伤关节囊与其周围组织，以尽可能地维持解剖结构完整[6]。

表3 两组骨折愈合时间与DASH评分比较

表4 两组患者腕关节活动能力比较

本文结果显示，术后6个月，两组患者生理、心理、社会关系、生活状况、独立能力五个方面评分均较治疗前提高，且采用小切口复位联合外固定架固定的实验组患者各项评分均明显高于采用切开复位内固定术的对照组患者；实验组患者骨折愈合时间短于对照组，术后6个月DASH评分低于对照组，掌倾角、尺偏角均明显大于对照组，提示小切口复位联合外固定架固定术与单纯切开复位内固定术相比可缩短愈合时间，术后腕关节功能恢复更佳，生活质量更高。分析小切口复位联合外固定架固定术的优势主要如下：术中切口较小，对骨折软组织不形成直接压迫，因此可较大限度保持其完整性，减少对患者的损伤；手术操作远离骨折端，进而可减少对局部骨折的损伤，因此对比切开复位内固定，具有较高的固定稳定性；外固定可牵引、挤压韧带，避免桡骨骨折部位长度缩短；手术操作较为简单，手术用时较短，术中出血较少，取出外固定架无须再次手术，防止对患者造成二次损伤，进而可减轻患者痛苦[7]。

综上所述，桡骨远端骨折采用小切口复位联合外固定架可缩短骨折愈合时间，有利于患者腕关节功能恢复，可提高患者生活质量。