警惕！大便出血非小事！

复旦大学附属肿瘤医院检验科 朱 成

对大多数人来说，大便出血并不罕见，却很容易遭到忽视。那么，什么样的情况下应该重视大便出血？大便出血又与哪些疾病相关呢？今天，就让我们一起揭开“便便”的面纱。

不是所有大便出血都能肉眼观察得到

事实上，你所能看到的出血只占大便出血范畴的一小部分，相当一部分的大便出血是不能用肉眼识别的。最常见的可能性是部分疾病出血量较小（<5ml），肉眼无法观察到如此细小的颜色变化。此外，粪便在肠道内经过机械运动，可能会将血液覆盖；当产生黑便时，由于血液颜色与大便颜色接近，会让人误以为是“上火”或者正常现象；又或者纯粹是因为擦粑粑的时候角度不对，你没有观察到……

总之，各种各样的因素都会干扰你对大便出血的判断。所以，一个科学、严谨、准确的评估就显得很重要了。

如果观察到便血，血液的颜色代表什么呢？一般来说，出血呈黑色大多来自上消化道出血。这主要是因为上消化道出血时，血液有充分时间在肠道内停留。在肠道细菌作用下，红细胞破碎后释放的蛋白铁与硫化物结合形成黑色的硫化亚铁。涉及的常见疾病包括消化道炎症、胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张和胃癌等。

出血呈鲜红色大多来自下消化道出血，涉及的常见疾病包括肛裂、痔疮、痢疾、肠炎和结直肠癌等。需要注意的是，大便出血的颜色可能会随着出血量和个体差异而改变。例如，结直肠癌大便出血颜色既可能是鲜红色，也可能是暗红色。

此外，粘液、脓血和特殊形状便也需引起我们的警惕，如柏油样（黑色发亮）便是上消化道出血的典型特征；水状便一般由急性肠炎的腹泻引起；大便呈果酱色，伴里急后重（自觉腹内拘急，疼痛不舒，便意急迫，但肛门重坠，便出不爽的表现），多为阿米巴痢疾；大便带粘液、脓血，伴里急后重，多为细菌性痢疾；大便呈大片鲜红，甚至有血滴滴落，肛门有疼痛，一般为肛裂或痔疮；大便异常变细则提示可能为结直肠癌；如果大便整体呈现白陶土色，则可能是由于阻塞性黄疸引起肠肝循环受阻，胆红素无法顺利经过肠道转换成粪胆原，使得粪便失去原本的棕黄色。

粪便检测“抓出”结直肠癌

在所有与大便出血有关的疾病中，最令人关心的恐怕就是结直肠癌。结直肠癌是一种公认的富贵病，多发生于发达国家。随着近几十年来我国城乡居民饮食结构和生活习惯的变化，2019 年国家癌症中心发布的统计数据显示，结直肠癌已经成为我国发病率第三、死亡率第五的恶性肿瘤，严重危害到我国城乡居民的健康。

2019 年国家癌症中心发布的我国恶性肿瘤流行情况分析

不过令人欣慰的是，早期结直肠癌的生存率非常高，通过早期筛查来进行早诊断、早治疗，就可以使许多家庭避免陷入悲痛之中。根据上海某三甲医院2002-2015 年的随访数据统计，I 期结直肠癌患者的5 年生存率为95.1%，而IV 期结直肠癌患者的5 年生存率仅有46.1%！许多人来医院查出结直肠癌的时候已是中晚期，错过了最佳治疗时机，十分可惜，所以我们建议所有人定期进行粪便隐血和转铁蛋白检查，必要时还可进行肠镜检查，这样可以大大提高早期结直肠癌的检出率。

那么做粪便检测的时候需要注意什么呢？第一，月经、肛裂、痔疮等出血期不能采集样本。第二，在检测前尽量减少红肉、鸡鸭血的食用。第三，要尽量保持大便干燥，减少触及尿液和其他液体，以免对检测造成干扰。第四，要选取大便含血、脓、粘液处送检。第五，要及时送检，标本从采集到送检保证时间在1 小时以内。第六，根据《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》，推荐采用连续3 次免疫法粪便隐血检测来筛查早期结直肠癌，提高检出率。

开展粪便隐血及转铁蛋白联合检查，提高结直肠癌检出率

居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐

对于结直肠癌的筛查和预防，根据上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院联合推出的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，我们可以定义人群中的高危对象，并根据不同的对象提供不同的筛查建议：

此外，粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。

考虑到结直肠癌的发病人群趋向年轻化，建议非高危对象也每年进行一次粪便检查。

粪便隐血联合其他方法筛查结直肠癌

除了粪便隐血外，还有多种方法可用于结直肠癌筛查，与粪便隐血检查联合使用可进一步提高结直肠癌的检出率。这些方法包括血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA50、CA242和CA125）、直肠指检、肠镜、粪便DNA 检测、外周血Septin9 基因甲基化检测等，其中肠镜是结直肠癌筛查的“金标准”。当粪便隐血或转铁蛋白检查出现阳性时，进一步进行肠镜检查是非常有必要的。

除定性实验外，还可进行粪便隐血定量检测。粪隐血定量大于10ug/g（50ng/ml）时，高度怀疑近端病变的结直肠癌或高危腺瘤，需进一步检查明确诊断。粪隐血定量为15-25ug/g（75-125ng/ml）时，高度怀疑结直肠癌，需行进一步检查以明确诊断。

不要嫌弃它，你每天生产的这坨不起眼的废料，还可以变废为宝，为早期结直肠癌筛查和其他消化道疾病的诊断带来那么多帮助。生命诚可贵，只要我们在生活中多看它一眼，就可以将身体里的“叛徒”扼杀在摇篮之中。